医患沟通

　　医患沟通是医生在工作中非常重要的一项内容，但是有很多医生并不擅长跟病人沟通，在交流过程中出现过多专业术语，让病人听不懂，或是把风险谈得太重，导致一部分病人拒绝治疗，有些干脆避谈风险。但医疗不是万能的，如果在治疗过程中一旦发生问题，会引起病人对医生的极大误解。好的医患沟通目的就是为了提高病人的依从性，配合医生治疗，而且在万一出现状况时，能尽量减少病人对医生的误解。

　　下面，我们就以膝关节置手术换为例，看看张中南教授是如何进行医患沟通的。

　　接诊对话内容

　　您今年多大岁数了？看着这么年轻。

　　（一句简单的问候或夸奖使病人放松下来）

　　您用力握下我的手，使劲，用最大的力气握。再掰掰手腕，看看谁劲儿大。来，再咳嗽两声我听听。

　　（初测心肺功能，评估治疗承受力和恢复速度）

　　您心脏怎么样？有什么其他病没有？牙疼不疼？有妇科病没有？有脚气没有？有痔疮没有？

　　（询问了解治疗禁忌症）

　　我来跟你说一下你这个病好不好？你这个病，把X光片往这一放就很清楚了。你看，上边这个白色的是大腿骨，下面白色的是小腿骨，中间这有条黑色的缝。

　　（用图像说明疾病和原因）

　　你看这个黑色的缝有什么特点？

　　（引导病人看出黑色缝隙变小）

　　你的病就是由于这个缝变小造成的。这个缝是什么呢？它是一层软骨，就是我们平时啃骨头能看到的那层白色发亮的脆骨。这层软骨就像包住大腿骨和小腿骨的一层保护膜，这个膜越厚，缝隙就越大。但你看，这边的缝还有，说明这边的保护膜还很好，让你走路的时候不会骨头碰骨头，所以就不会疼。而另一边这个缝没有了，说明这层保护膜怎么样?说明保护膜已经没有了，所以你一走路就骨头碰骨头，就会疼。而且你疼的时候是在内侧的位置疼，因为这个位置的保护膜没了。

　　那应该怎么治疗呢？最理想的情况是让你这层保护膜再长出来，可是人类现在解决不了这个问题，它一旦坏了，就永远都长不好了。那我们还能怎么办？你如果想从根本上治疗这个病，只有一个办法，就需要用人造的保护膜，来代替你原来的保护膜。

　　（形象地解释治疗的依据）

　　但是人工膝关节置换手术并不是把你的整个关节都换掉,它仅仅是把这个表面给你修好之后安上一个新的人工保护膜，让你不再骨头碰骨头。这就是我们所说的人工膝关节置换，它仅仅是把你的骨头表面换掉，明白了吗？

　　（形象的说明治疗方法）

　　这个手术看起来挺大，但实际上这个手术恢复起来还是很快的。一般来说，手术后2-4小时之后你就能站起来了，就能走几步了；手术后你需要进行一个康复训练，系统的康复训练，经过这个训练，你应该在2个星期左右，就能不用拄拐自己走了；到了3个星期左右你应该能够上下楼，而且能够小跑，还能跳一跳；到了3个月左右你就能够像正常人一样走路，就看不出你做过手术了；6个月左右，你就可以出去旅游啦、爬山啦，都可以的。虽然并不是所有病人都可以这样，但是有99%的病人都可以达到这个恢复速度。

　　（介绍治疗后的过程和常见效果）

　　这个手术也会像其他任何外科手术一样，也可能出问题，比如手术中的麻醉出问题、手术后膝盖发炎了、或者给你安装的保护膜又松动了等等，都有可能。

　　（介绍治疗的副作用或风险）

　　但是这些所有情况加在一起，发生的概率不超过1%，100个人里面可能有1个。也就是说你做完这个手术后膝盖越来越差、还不如不做的可能性小于1%。

　　（介绍副作用或风险的发生率）

　　如果不做这个手术呢，你这个腿也会越来越坏，这个可能性是多大呢？是100%，跑不掉的。

　　（介绍其他治疗方法的副作用或风险的发生率）

　　一个是做，可能会越来越坏；不做，也可能越来越坏，但是做了变坏的可能性是1%，不做变坏的可能性是100%。所以说对比做与不做，都有坏处，但是哪个坏处更大呢？不做的坏处更大。

　　（比较不同治疗间风险或副作用的发生率）

　　还有，你做的话帮你彻底治好的可能性有多大呢？是99%。可是你要不做呢？治好的可能性是多大？是0。

　　（介绍并比较不同治疗的有效率或治愈率）

　　所以做的好处比不做的好处要大，做的坏处比不做的坏处要小，所以建议你做这个手术。

　　（总结利弊权衡，明确治疗建议）

　　就像我们吃药的时候，会看到绝大多数药物都是有副作用的，为什么有副作用我们还要吃药？就是因为虽然药物可能会存在副作用，但是这个概率很小，而不吃药治不好病的概率却很大，所以说医疗总会有风险，但是我们要权衡利弊，选取最佳的治疗方案。

　　那么你还有什么问题没有？（主动询问并详细回答病人的所有问题）

　　病人：这个人工关节可以用多长时间？

　　像这种进口的人工关节，一般可以使用20年-30年，甚至可以用到50年。它的主要问题不是磨坏，而是松动。比如你骨质疏松了它会松、发炎了它也会松，这个跟关节的本身寿命没有关系。现在根据基本的测试它的寿命是30年到50年。

　　医生在与病人谈话过程中，和蔼亲切的态度可以使病人放松，并对医生产生信任，医生的语言要通俗易懂，尽量避免使用专业词汇，应该多采用图像对照和形象比喻的方法来解释说明。

　　现在，很多医生为了保护自己，在与病人谈话中，用了大量篇幅介绍诊疗中可能出现的不良后果，很少谈及诊疗可能产生的好处，也很少对不同诊疗方案的利弊进行清楚的比较。临床医患纠纷证明，这样做并不能保护医生，而且导致很多病人产生不必要的紧张和恐惧情绪，甚至拒绝诊疗。

　　因此，医生要有足够的专业知识，能用临床研究的真实数据，来帮助病人比较各种诊疗方案的优点和缺点。使病人能够清楚的了解诊疗可能出现的各种结果，顺利的接受诊疗意见,并且在治疗过程中一旦出现各种状况，能最大程度的减少病人对医生的误解。