山东大学齐鲁医院9月22日发表一篇声明《关于我院一名住院医师规范化培训学员离世有关情况的声明》。声明说：2017年9月21日，一名住院医师规范化培训学员在院内身亡，经公安机关鉴定并经家属认定，该学员系自杀身亡。该学员2014年7月以社会化学员身份参加住院医师规范化培训，经公安机关侦查以及医院掌握信息，其自杀行为有着相对明确的事件诱因和个人感情因素，为保护逝者隐私不便公布相关细节。该事件其实早在医院声明出来之前就已经刷爆了朋友圈。医院的声明更多的也是回应网络传播的信息，认为网络传播的信息不实。

　　中山大学附属某医院一位住培医生不加班被通报。张某9月4日下午4点20分左右，张某发短信给上级医生告知其要下班，不再为13房手术室下一台病人麻醉，而后未经批准擅自离开工作岗位。上级医生打电话要求其回到手术间，张某未予理睬。医院通报指出，张某的错误包括：1，丢下患者擅自离岗，严惩违背医师职业操守；2，严重违反麻醉科规章制度；3，不尊重上级医师。而麻醉科对其的处理意见为：1，暂停张某在麻醉科的两个月轮科计划；2，其未完成麻醉科培训计划，故本次麻醉科轮科成绩为零分；3，终止当月轮转，扣发当月绩效奖金（仅工作两天）；4，待其书面承认错误并报医院及麻醉科批准后方可重新安排补轮。这个事件发生后，也引起了广泛的讨论，有认为医生医德不高的，有认为医生该休息的，但我们更应该思考的是这个问题的本质。医疗行业的畸形发展是多种因素综合作用的结果。当一个行业职责的维系仅仅依靠个体思想觉悟与思想麻木，其实是多么的可悲啊！

　　麻醉规陪医生猝死。2017年6月28日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称邵逸夫医院），25岁的麻醉科规培住院医生陈德灵猝死。其微信朋友圈显示，陈德灵有连续熬夜加班迹象。一年前，同一医院同一院区同一科室，规培女医生厉熔英也发生猝死，当时年仅26岁。3月27日，江苏省江阴市一年仅25岁的麻醉医生邓医生不幸猝死在家里，毕业才一年，刚报上执业医师考试。死者邓某是江阴某医院麻醉医生，死亡前在江阴市区一家医院进修。1月9日凌晨，石河子市人民医院一名麻醉科医生（非规陪），在值班过程中猝死，才28岁。猝死前曾连续值班48小时。

　　“规陪医生自杀、猝死问题令人瞩目，拷问着中国的医疗教育和医院管理。”

　　住院医师规范培训制度

　　是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，此后各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。卫生部近年颁布的《临床住院医师规范化培训试行办法》，培训分二个阶段。2009年发布的《住院医师规范化培训标准（试行）》明确说明规范化培训时间一般为3年。2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省（区、市）须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。2014年2月13日，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议在上海召开，这标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动。

　　美国住院医师培训时间为4年。其中，Intern指第一年住院医；Resident指第二、三年住院医；Fellow为住院医与主治医之间的培训阶段，一般为3年。在英联邦国家行医需要考取英国皇家医师（membershipofroyalcollegeofmedicine，MRCP）。住院医师（medicalofficer）培训时间为3年。MRCP是从住院医师升到主治医师的唯一途径。

　　十佳住培基地：

　　9月9日，中国医师协会公布了100位“住院医师心中的好老师”，同时公布的，还有十佳住院医师规范化培训（下称住培）基地负责人。十佳住培基地分别是自北京协和医院、中日友好医院、第二军医大学第一附属医院、复旦大学附属中山医院、上海中医药大学附属龙华医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中山大学附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院、四川大学华西医院、新疆医科大学第一附属医院。据说浙江大学医学院附属邵逸夫医院：管吃管住、加班、补助与在职职工同权。

　　规陪生的未来

　　很多人都在感叹，现在要成为医生越来越难了，执业医师法1998年颁布，1999年开始执行的执业医师资格考试，可以说是中国医师执业规范管理的一个开始，以前我国的医师是不需要考试的，医学院校毕业就具有从业资质了，也没有注册的说法，执业医师的注册也是从执业医师法颁布之后，执业医师需要考试开始的。近年开始的规陪制度，应该说会成为一个常态被定格下来。我国的规陪首先在部分医院试点，比如华西，取得成功经验，现常态化普遍化推广了，规陪生也就成了未来医生进阶的必由之路，你喜欢也好，不喜欢也好，它就在那里。近来规陪生不断以负面的形象出现在舆论中。累到不想加班被全院通报暂停轮转计划，轮科成绩为零；年轻麻醉医生不堪重负自己静脉推注丙泊酚自杀；更有甚者，直接劳累猝死，而且猝死的年龄都很小，30还没有出头，这个时候应该是一生中身体状态最好的时候。

　　这些可能只是个案，可能是不典型的案例。不过越来越多的案例汇集到一起，那就是值得认真思考了。医学生的成长成本很高，而且是越来越高，大学本科5年，研究生3年，不少还要博士3年，然后规陪。规陪生真的很不容易，当同龄人早已经济独立了，他们还在寒窗苦读，还在继续求学，规培期间除了繁重的工作压力外，还要通过各种考试，规陪完了，还要考虑工作的事情。要成为一个熟练的医生真的很难。规培制度从提出到试点实施，到全面推广，走过了很长的路，也还将有更多的路要走。

　　在健康面前，医务工作者并没有豁免权

　　由于生活不规律，医生的健康情况比同年龄组人群还要差，患病风险并不比普通人群低，部分岗位甚至于高于普通人。身体是革命的本钱，没有身体健康，一切都是浮云。身体发肤受之父母不敢毁损，何况生命呢？死了你就啥都不是了，什么国医大师，国自然基金，SCI，家人不要这些！家人要你健康陪伴。患者也不要这些，没有生命了，又如何看病人呢？医务人员要首先能够保护好自己，要自己有一个健康的身体，才能够做大众健康的守护者。

　　医务人员更需要张弛有度

　　一张一弛文武之道，其实一张一弛也是我们的为医之道。每年的带薪休假，又几个医务人员能够得到休息呢。带薪休假早就是奢望，连正常的周末晚上休息很多都不能实现。白加黑五加二的连轴转，如何会不跨呢？设备还需要维修保养，人更需要休整。为了更好的前行，休整显得很重要。回过头来看前几天披露的规陪生不愿意加班被处理的事件，我开始觉得该规陪生的行为纵然有很多不妥之处，但那也是一种自我保护吧。而医院的处置也未免有些生硬和官僚。在自杀案例的通报上，我们也没有看到医院太多的温暖和关怀。

　　关注身体发给我们的危险信号

　　冰冻三尺非一日之寒，发生猝死，绝大多数也不是偶然。我们有定期的体检，作为医务人员应该都可以看到危险信号。高血压、高血脂、高血糖、高体重、糖尿病，心脏病、脂肪肝等，这些以及很多我们熟知的疾病的指针或疾病，我们都很熟悉，但是我们也许都选择性的忽略了，关注患者的健康远远多于自己。给自己一个机会，关注下自己的健康，给自己一个计划，改善下自己的健康状况。

　　务必重视医务人员的工作强度

　　疲劳的医务人员，在判断力、动手能力上都大打折扣，这从来一个角度来看，是很危险的，就好比疲劳驾驶，风险加大了很多，疲劳驾驶带来的车祸，将会毁灭我们以及其他人。所以客车在夜间是禁止上路的，必须强制休息，只有保证的起码的休息时间，才能尽可能的避免车祸的发生。该刹车的时候，一定要刹车。中国医院协会患者安全目标（2014-2015）版本的第十条：建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响，但在最新的2017版中被取消了，变成了“加强医学装备及信息系统安全管理”，信息和设备的管理确实很重要，但是请务必重视医务人员的工作强度。

　　期待规陪制度更加完善，规陪人员待遇得到适当体现，规陪人员休息权也得到保证。自杀猝死事件，也给我们的医学教育和医院管理提出了很大的挑战。