从2017年的医保政策发展来看，医保保障的发展是有放也有收。

　　医保的放，也就是保障增加上，包括两个方面。第一是在农村保障福利上要进一步提高，由于新农合与城乡居民保险的合并，农村用户的保障将会提升。在2017年4月人力资源社会保障部财政部发布的《关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》中，明确表示：力争2017年基本建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。整合过程中，个人缴费实行分档的统筹地区，最低档应不低于国家规定标准；将农村妇女符合条件的住院分娩医疗费用纳入支付范围。

　　城乡居民保障的统一有助于农村人口获得更好的福利，但筹资水平也势必会不断增加，根据以上通知，2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。其中，中央财政对西部、中部地区分别按照80%、60%的比例进行补助。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到180元。

　　这对于中西部地区来说，筹资压力较大，统一城乡保障意味着中央财政需要更多的补贴，这进一步反过来说明未来在社保的筹资和补贴力度上都必须加大才能跟上城乡保障的统一。

　　第二，保障增加的力度将向困难人群倾斜。在多个文件中，都已经指明了这点。

　　在人力资源社会保障部财政部关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知中就指出，加大大病保险向困难人员政策倾斜力度，通过降低起付线、提高报销比例等实施精准支付政策，切实提高贫困人口受益水平。

　　在2017年4月份医疗保险司发布的《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》中也提到，要提高重特大疾病医疗救助水平。各地要合理调整医疗救助资金支出结构，稳步提高重特大疾病医疗救助资金支出占比。

　　尤其在困难儿童上，针对困境儿童的保障会增加，尤其重病和残障儿童的保障上进行进一步政策倾斜。在2016年发布的《国务院关于加强困境儿童保障工作的意见》中，就已经明确提到“对于困难的重病、重残儿童，城乡居民基本医疗保险和大病保险给予适当倾斜，医疗救助对符合条件的适当提高报销比例和封顶线。”比如西安就表示要加强困难儿童的保障，将包括贫困、残疾以及监护缺失这三类困境儿童纳入困难儿童保障范围。北京也表示今后会将加大资金投入，完善困境儿童在生活、医疗、康复、教育、等领域的保障。

　　因此，城乡保障差异逐渐缩小直至统一，以及针对困难人群和重病人群的保障倾斜，会是未来医保覆盖面放的部分。

　　而医保的收，则将表现在对保障的深度上，无法把所有的药品和疗法都纳入医保范围，而在必要的可以节省费用的方面，进行严格的管控。

　　第一，在药品上，对一些需求增大但费用较高的高价药进行持续的谈判，目标是压低进入医保的价格，这一政策会持续并可能会加强。这一政策表面上看是加深了医保的保障力度，但事实上是加强了医保对药品监管的话语权。

　　第二，除了药品，未来医保在其他方面也会体现收这一做法。主要包括在耗材、检验等方面进行削减，以及采购价格上的集中谈判。

　　第三，住院将是医保收的另一个核心板块。由于住院费用是医保开支的主要部分，而不必要住院、住院时间过长、住院费用与实际情况不符等情况都进一步推高了医保开支，因此，政策将通过多种办法来管控住院，比如异地直接结算、DRG，都是直接控制住院费用的手法，这一趋势未来会持续并加强。

　　来源公众号：村夫日记LatitudeHealth