导读：通过研究我国网络医院发展现状，分析当前网络医院的发展瓶颈，并就其运行中存在的问题进行剖析，为网络医院的创新发展提供新思路。网络医院能解决部分医疗需求，对分级诊疗有一定的促进作用，但当前互联网医疗在医保报销、人才建设、可持续发展等方面存在问题。建议出台有关互联网医疗的法律法规，利用不同形式的网络医院具有的优势，探索出可持续发展的途径。

　　根据第40次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2017年6月，我国网民规模达7.51亿，普及率达54.3%。我国手机网民规模达7.24亿。近年来，我国互联网技术发展迅猛，网上支付、语音视频、智能手机等技术和产品应用广泛，网络为人们带来了便利的生活，使人们的生活习惯产生了巨大的变化。但是，区域医疗水平不平衡、城市大医院人满为患等“看病难、看病贵”医疗问题增多，人们开始对网络医疗服务提出强烈的需求，国家及地方也相继出台远程医疗等相关政策，促使互联网企业、软件公司、医疗机构等行业探索“互联网+医疗”发展模式，网络医院在这种环境中诞生且快速发展起来。主要选取以实体医院为依托的广东省网络医院及以网络平台为主的浙江省乌镇互联网医院为研究对象，分析研究我国网络医院的发展状况及存在问题，进而提出网络医院的未来构思及政策建议。

　　1、网络医院的概念

　　随着云计算、大数据等IT技术的兴起，网络医院的产生和发展为人民提供了一种新的诊疗模式，搭建起大众医疗的互联网平台，在一定程度上推进了医生的多点执业、职业化发展，解决部分医疗需求，推动全国医疗改革，是一种积极有益的探索。

　　网络医院的服务方式及内容 网络医院定位于以居民健康为核心的院外在线健康服务，患者以在线问答形式和网上医生进行互动沟通，得到医疗建议及治疗方案。这是通过互联网平台，实现患者与医生自动的配对就诊模式，提升了医疗效率，改善了就医体验，缓解了区域医疗水平不平衡问题，使网络医院覆盖地方达到医疗资源共享的新型大众医疗服务。

　　网络医院的发展现状 网络医院最早起源于一些大医院的门户网站，主要提供医生在线咨询服务，医院网站成为了患者和医生互动交流的平台。随后，通过远程医疗服务的推进，医疗机构为更多机构外的患者提供网上诊疗服务，逐步形成了现在网络医院的雏形。2014年8月29日，国家卫计委制定《关于推进医疗机构远程医疗服务意见》（国卫医发51号）提出：“医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。”2014年10月25日，经广东省卫生计生委许可，广东成立了全国第一家网络医院。随后，在国家大力促进“互联网+”政策的驱动下，各地的网络医院迅速涌现。

　　在2015年7月与9月，国务院接连发布两项与医疗改革密切相关的文件，即《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》和《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，“发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用，明确积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。”2015年12月7号，浙江省桐乡市政府、多名医学院士在乌镇参与启动了乌镇互联网医院。2015年12月22日，在第二届世界互联网大会上，乌镇互联网医院获得习近平总书记高度评价，引起社会广泛关注。截至2017年3月31日，全国网络医院共有68家，主要形式归纳为两种：一是以实体医院为基础的网络医院（广东省网络医院）；二是以建线上平台为主网络医院（浙江省乌镇互联网医院），网络医院的深度及广度正不断发展中。2014年中国互联网医疗市场规模达114亿元，2015年市场规模已经达157.3亿元，增长率为37.98%，其中移动医疗市场规模达42.7亿元，增长率为44.7%。

　　广东省网络医院 广东省网络医院是由广东省第二人民医院提供医疗资源，第三方提供网络医疗平台、医生团队平台以及远程检查平台，在社区医疗服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、大型连锁药店建立接诊点，通过网络医院平台提供在线网络接诊、远程检查等医疗服务，并定期开展线下送医、送药活动的B2C “京东自营模式”。目前，广东省网络医院已在全省21个地市58个县域设置网络就诊点6000余个，有80多名专职网络医生，600多名来自省二院、阳山、珠海等地合作医院的兼职医生。省内的在线网络接诊人数达到了270多万人次，开具处方近230万张。每天平均接诊已达2.3万人次，每张处方平均金额70元以下，开诊至今无医疗纠分产生，服务满意率在98%以上。

　　浙江省乌镇互联网医院 浙江省乌镇互联网医院通过互联网连接全国的医生和患者，成为大规模实现在线复诊、电子病历共享、在线医嘱与在线处方的互联网医疗服务平台，类似于C2C “淘宝模式”。乌镇互联网医院单日最高接诊量超过3.1万人次，累计服务3.5亿人次，与包含301医院、华山医院、瑞金医院等在内的全国2400多家医院建立不同层次的合作，26万名医生、7200多组国内顶尖专家团队在网上开通自己的诊室。

　　2、网络医院的存在问题

　　医保未能完全覆盖 广东省广州市医保病人在广东省网络医院产生的诊疗费用可以实现医保统筹，2016年4月，广东省网络医院开出全国第一例在社区药店接诊点看病使用医保统筹的处方，但作为网络医院，连接的病人来自全省乃至全国，对于非广州医保的病人至今仍然不能实现医保统筹，浙江省乌镇互联网医院的病人也不能使用医保支付。由于我国的商业保险起步比国外晚、覆盖率低，国家医保和商业医保均未对网络医院诊疗的费用报销制定相关准则，这将限制网络医院继续发展，大部分的医保患者仍然会选择在实体医院看诊。

　　网络医疗人才缺乏 广东省第二人民医院田军章曾提到网络医院下一步发展的障碍是网络医生的培养需要时间。目前，我国的医学人才主要集中在大型公立三甲医院，医生作为事业单位体制内的人，流动性较弱，由于日常医疗工作繁重，医院也不希望本院医生外流及兼职网络医生，对医疗人才流动产生阻力。三甲医院医生平时病人较多、压力大，兼职去做网络医生的动力不够，网络医院吸引力不足。网络医院医生收入与三甲医院医生相比，未见明显优势。同时，社会及医疗行业缺乏适应网络诊疗的新型医学人才及培训机构，人才招聘及培养问题亟待解决。

　　盈利能力不足 从浙江省乌镇互联网医院来看，在官网上医院已经连接的26万医生中，大多数“医生集团”现在仍是僵尸账号，未接受患者咨询。广东省网络医院主要以轻问诊及慢性病为主，很多疾病需要借助检验、影像及病理检查的辅助才能明确诊断并治疗，每张电子处方药费平均约为70元以下，目前诊疗费用均为免费，医生出诊费用由第三方公司支付。此外，借助互联网的就诊速度及效率与医院面诊相比较慢，在相对慢速度及“低单价”的情况下，还要面临接诊点、第三方网络技术公司分成，目前的网络医院盈利前景不明，较为依赖政策支持。

　　3、网络医院的发展建议

　　制定网络医院诊疗规范 目前网络医院的主要诊疗服务人群是慢性病、常见病的患者，急诊或疑难杂症患者需要到医院看诊，但医院内部缺乏具体的诊疗目录和规范指南，网络医生要根据个人判断患者病情指导就医方式，既浪费了医生的看诊时间，又会耽误患者病情。建议通过国家卫计委及互联网医疗行业专家统计研究，制定网络医院诊疗指南的相关规定与程序，规定网络诊疗的适用病症及治疗，让医生更好判断适应在网络就医的病症及用药，保证患者就医安全的同时加快网络医生工作效率，促进网络诊疗工作更合理、规范，提高网络医院的医疗服务质量。

　　完善网络诊疗医保报销规定 加快推进全国网络医院的医保报销全覆盖，实现网络医院的诊疗费用纳入医保统筹，如广东省网络医院及浙江省乌镇互联网医院的大部分患者需要自费就诊，虽然平均电子处方费用不高，但是医保患者没有在网络医疗服务中享受到便利。慢性病患者想在网络医院解决每月看诊不便，也会因为网络医院药品自费无医保报销，最后选择到医院看诊，这种情况大大制约了网络医院在全国推进发展。建议网络医院诊疗费用可按比例进行报销，医保患者选择定点网络医院，方便群众就医，减轻网络医院导致的家庭负担和医保负担。

　　加强互联网基础设施建设 加快制定医疗卫生行业数据标准和接口标准，建立健全我国个人电子健康档案和电子病历，完善各级卫生信息系统，推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和综合管理等领域的业务平台的电子化建设，开展健康类可穿戴设备认证，规范个体健康数据采集，为“互联网+医疗”提供基础保障。

　　加强网络医院智能诊断系统和大数据处理能力 发挥网络医院平台的丰富资源优势，与软件公司、智能硬件开发公司合作，推动技术创新和产品研发。广东省网络医院一位网络医生一天最高门诊量可达100余人次，是三甲医院普通医生看诊量的2-3倍，在大数据时代下，网络医疗诊疗大数据的统计分析，建立网络智能诊断系统，将提高医生诊疗成功率，帮助医生通过大数据平台，为患者提供有数据依据的诊疗方案，使网络医疗造福人类健康事业发挥更大作用。

　　精准网络医院用户定位 网络医院作为新生事物，实际用户定位不清晰，一开始在中青年人间接受程度较高。随着网络医院继续发展，网络医院应摸索出精准的用户定位，确立战略发展目标，利用网络医院年轻新医疗、实时掌上专家、慢性病诊疗等优点特点，增加用户个性化体验，打造各种特色的网络医院品牌。针对目前网络医院的统计来看，糖尿病、高血压等常见病、慢性病通过网络问诊效果好，网络医院可制定慢性病用户的特色网络门诊，用户可选择特色门诊时段看诊，进一步优化网络医院医疗资源的配置。

　　网络医院通过网络展现在人们面前，连接了传统医疗无法比拟的医生资源及患者数，重构医疗市场的价值体系，促进优势卫生医疗资源下沉基层，加快我国医疗体制改革，有助于缓解大众“看病难、看病贵”的问题，是一份造福社会的新型医疗服务。新事物的发展是需要全社会给予更多的关注与支持，网络医院的发展与完善需要各行业不断探索，在不久的未来，让人们享受到互联网医疗行业高速发展带来的实惠。

　　文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：黎程 刘瑞健 马晓芬 江桂华 叶泽兵 田军章 朱璐诗，广东省第二人民医院、南方医科大学。