家庭医生签约服务自2016年下半年开始实行，已经轰轰烈烈地开展了一年半了。其取得的成绩虽不说真如上次沸沸扬扬说的“超5亿人有家庭医生”那么好，但也并非是一无是处。

　　在已经签约履约的人群中，一些贫困户、慢性病患者确实也受益明显。国家卫计委的目标是到2020年让家庭医生实现全人群覆盖。不管能否如期实现，起码我们要朝着这个方向努力。

　　但凡事不可能一帆风顺，家医签约工作在开展中总会出现这样那样的问题，这些问题会阻碍我们基层家医签约工作的顺利进行。

　　1、村医是否有实力接住家医签约的重任

　　由于历史原因，我国乡村医生学历和资历普遍偏低，这是无法在短期内改变的事实。虽说各地在千方百计为基层招聘人才或者采取培养大学生村医等诸如此类的措施，但是鉴于村医的待遇、收入、养老等现实问题无法解决，因此招聘和培养措施并没有根本解决村医的现状。

　　一些村医辛辛苦苦考取了《医师资格证书》，但是各项待遇没有丝毫改变，自然会选择离开。再加上村卫生室要执行基本药物制度，基本药物的弊端让村医无药可用，让村民不愿意在村卫生室看病。

　　连基本医疗都无法信任，村民又怎么会愿意和村医签约？所以村医的实力和基本药物等因素是制约家医签约的进展因素之一。

　　2、“1+1+1”通道流于形式让村民不能受益

　　正因为意识到单凭村医的实力难以取得村民信任，各地纷纷推出所谓的“1+1+1”签约模式，即“一个村医+一个卫生院医生+一个县级医院医生”的模式。

　　所以卫计委说我们的家庭医生是一个团队，这也是一种无奈的做法。既然是一个团队，这个团队是否团结就是能否顺利开展工作的前提条件。而能否团结的前提因素是风险和利益是否共享，但遗憾的是，目前这种形式之间不存在这些关系，所以很难团结一致，最多只是一种转诊通道而已。

　　这其中就存在不少问题，比如有的村医是执业医师，签约团队的卫生院医生只是助理医师甚至连助理医师资格都不具备，如何去指导村医签约？

　　而县医院医生更是觉得签约与自己没什么关系，签不签约村民该来看病还是要来，谁让县级医院是县里的龙头老大呢，所以县级医院医生能够积极配合签约的少之又少，“1+1+1”团队大多数只是流于形式而已。

　　这种徒有虚名的签约不能给村民带来真的实惠，自然也会影响家医签约的进行。

　　3、不正当竞争让村医签约难上加难

　　据一些村医和乡镇卫生院院长反应，当地一些民营医疗机构每天下乡宣传，拉老人住院，承诺交几百元住院20天，吃喝住全免费，还专车加送。

　　这种现象在“基层医师公社”平台文章里已经多次报道。比如一个老人因普通的腰腿痛被拉去住院，而这些老人觉得免费吃喝住还能看病，自然是乐不思蜀。

　　至于这些民营医疗机构以什么疾病治疗让新农合买单那可能是大家心知肚明的事。因此相对于村民在村卫生室看病门诊报销受限、药物受限来说，村卫生室和卫生院自然是不受待见，得不到实惠村民又怎么愿意去和村医签约呢？所以说这些不正当竞争也是严重阻碍家医签约进行的因素之一。

　　以上只是列举了部分阻碍家医签约的因素，如果我们不重视解决这些问题，将对家医签约造成较大的危害，严重阻碍家医签约工作的持续开展！

　　作者：明镜