2018年3月20日上午，李克强总理在人民大会堂会见中外记者并答问。在回答光明日报记者问“如何避免因病致贫”，李克强总理答道：把治大病问题作为重点来抓。运用大病保险等多种制度，不让一个人患大病、全家都倒下。

　　——以下文章作者 胡晓翔

　　中国法学会常务理事 江苏省卫生法学会副会长

　　3月21日，无知茶屋发表文章《【点赞总理】李克强：运用多种制度不让“一个人患大病，全家都倒下”》引用总理的一句话：“今年春节前我到地方调研慰问，路过一个贫困人口家庭，临时进去，看到老人有大病，也有医保卡，但还是不敢去看。这个情景至今挥之不去。”  我感觉到，这是对于迄今为止各地“成功的医改”一个“补充”看法，即，医改，还在路上，还得继续深化地去改。

　　《中国医院究竟向患者收了多少钱？》（赵洁 丁香园）说：“从近 4 年的人均医疗保健支出以及医疗支出占人均可支配收入比可以得到答案：人均医疗支出年年都在上升，并且占可支配收入的比例也在缓慢上升。”“人均医疗支出年年都在上升”，特别是“并且占可支配收入的比例也在缓慢上升”，看病负担重，甚至越来越重，看来是比较可靠的结论，并非个别患者的错觉。曾经有“喜报”说的我国居民医疗卫生费用的个人负担“相对减轻”，显然值得商榷。（深医点探讨｜《<医改八年，你有获得感吗（一）>读后感言》， 深医点）

　　有医保卡而依然看不起病，总理的调研，就发现了根子上的问题：有覆盖但无足够保障！面对此情此景，总理一针见血地说：“的确，常说病来如山倒，我们就是要运用大病保险等多种制度，不让一个人患大病，全家都倒下。”因此，我们不能陶醉于“医保覆盖率若干”，而是要照总理说的“今年我们要在这方面继续加大力度，提高财政对基本医保的补助资金，”即，切实面对“政府卫生支出仅达GDP1.86%”这个关键数据，予以有效解决。

　　去年的官方统计公报，漏掉（抑或是“回避”）了一个关键数据：“政府的医疗卫生支出GDP占比”！那么，按照公报给的数字，我算了一下：6.2%×30.0%=1.86%！这是针对的2016年的大陆地区医疗卫生发展状况啦，才区区1.86%！ “2011年，我国政府的医疗卫生支出仅占GDP的1.35%，低于世界上绝大部分国家。而发达国家的政府卫生支出占GDP比例一般为6%—8%，发展中国家大部分是2%—6%。”（《医患关系再也“伤不起”》，李泓冰）

　　这就涉及到进一步医改的设计思路。

　　近两年各地的新一轮医改，通说是，“根据卫生部门测算，通过‘一升两降’的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。”

　　问题就出在这种“结构性调整”上。

　　“患者总体费用负担没有增加”固然是幸事，但，“费用负担没有增加”是不能直接解决“看病贵”，和因病返贫与因贫而无医这些痼疾的。所以，“患者总体费用负担没有增加”这个“改革标的”，最多只能是近期的阶段性追求，而不能作为改革的终极关怀。（《<重磅！北京医改取消挂号和诊疗费调整435项医疗服务价格>读后感言》，胡晓翔）

　　当然，近期各地完成的新一轮“医改”举措，以医疗服务价格调整为抓手，在医疗费用总量基本不变的前提下，医疗服务价格做结构性调整，降低检查等项目的标准，而适度提高体现医护人员劳务价值的项目的标准，均取得了较好的社会效益，促进了合理就医，提高了医务人员的积极性。但是，有效、彻底解决看病贵问题，还有待政府投入力度的强化，根据《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，虽然近年来政府对医疗卫生的财政投入有所增长，但是目前政府投入的水平还是偏低，需继续加大投入。（《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，胡晓翔）

　　“今年我们要在这方面继续加大力度，提高财政对基本医保的补助资金，一半用于大病保险，至少要使2000万人以上能够享受大病保险，而且扩大大病保险病种。同时我们要通过发展‘互联网+医疗’、医联体等，把优质医疗资源下沉，让更多的大病患者能够方便得到优质医疗资源的服务。 ”，唯如此，才可能“不让一个人患大病，全家都倒下”！

　　为总理点赞！