“小而美医疗，差异化服务是大势所趋，

　　全科医生，将是健康管理服务的主要提供者。”

　　1月14日，国务院办公厅下发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，为迅速壮大全科医生队伍、做好“居民健康和控制医疗费用支出的‘守门人’”工作，做了总体部署。意见高屋建瓴、全面细致，目标明晰、措施得力，经多年实践，我们一线的困难与需求，都得到了回应与解决。

　　首先是指导思想科学。坚持政府主导，立足基本国情，借鉴国际经验，完善适应行业特点的全科医生培养制度。

　　其次是目标任务明晰。到2020年，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。

　　第三，注意到从教育培养阶段抓起，这是务本之举。深化院校全科医学教育改革。高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院。2018年起，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。健全毕业后全科医学教育制度，扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模。巩固完善全科继续医学教育。扩大全科医生转岗培训实施范围，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。

　　第四，切实注意到了全面提高全科医生职业吸引力，措施得力,都是务实之举。

　　拓展全科医生职业发展前景，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据；申报高级职称实行单独分组、单独评审。这些都是贴合全科医生工作规律的务实举措。同时，职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜。

　　这么一份好的文件，贯彻落实好，绝非一朝一夕之功，也不是卫生主管部门一家的事情，需要在学习领会的基础上，多部门协调，共同推进。而且，我们也要注意一些细节的把控，好事要办好，并且需要不断地改进，更臻完善。

　　例如，“推进医疗服务价格改革，体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。”首先同意这个认识。于此之外，我们还要知道，劳务价值，更准确地说，是劳动价值，不仅仅通过高定价来体现，只要财政保证了其从业者较高的薪酬，就是最好的价值体现！而且，还有社会地位、未来发展等等要素，都可以体现从业者的劳动价值。也就是说，在“价格改革”之外，我们还可以或者应该有更多的举措来敬礼从业者的劳动价值。思路理当很宽，有待今后进一步认知与决策。

　　再看“收入用于奖励”。“按照‘允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励’要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。”

　　允许突破、允许收入用于奖励固然是好事，但也要注意伦理风险防控，要预先制定防止诱导过度服务、激化医患对立的规则。并要严守“严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩”的底线。

　　这些，都是需要未雨绸缪，提前讨论清楚，宣讲明白，防患于未然的 。