医院四大业务外包合法了！“放管服”改革又在医疗领域放了一枚彩蛋。

　　1、首次准许！医院四大业务可外包

　　昨日，国家卫生健康委员会发布了《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》（下文简称《通知》）国卫医发〔2018〕19号，在医院和社会资本合作的力度上有了史无前例的突破，医院的检验、病理 、影像、消毒四大类业务可以外包出去了。

　　《通知》在优化医疗机构诊疗科目登记章节中提到：在保障医疗质量安全的前提下，医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务。

　　卫生健康行政部门可以将该委托协议作为医疗机构相关诊疗科目的登记依据，并在诊疗科目后备注“协议”。城市医疗集团和县域医共体的牵头医院应当符合相应医疗机构基本标准，具备医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等服务能力。

　　按照文件，医疗机构可以委托第三方医疗服务中心为医院提供检验、病理诊断、医学影像等服务，那也意味着医院可以将这四大科室的业务合法外包出去了。

　　我们知道，长久以来，为了确保医疗安全，卫生行政部门是明令禁止公立医院科室对外承包的，并规定“政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的‘科室’、‘病区’、‘项目’。”

　　但文件提及的这四大类医学服务项目与传统的临床类的服务项目还不一样，这些服务项目都是偏向医技类，对专业性要求高，而相对于临床类服务风险性低，外包的利大于弊。

　　医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断、医疗消毒供应中心面向不具备检验、病理、影像、消毒条件的基层医疗机构提供服务，既有利于降低基层医疗机构的启动运营成本，又有利于提高医疗服务的同质化水平。

　　所以，我们从这份文件上可以看到，“新医改”正在塑造一个“多层次、多样化”的医疗服务体系，来满足群众的就医需求。

　　而在这一顶层设计下，第三方医疗服务中心和公立医院的医技类人员都将迎来新篇章。

　　2、简化审批，第三方医学服务中心布局将加快

　　前几天，国家卫健委刚刚发布了医疗消毒供应中心、健康体检中心、眼科医院等3类独立设置医疗机构的基本标准和管理规范，加上之前发布的7类（医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、康复医疗中心、护理中心），一共有10类独立设置的医疗机构。

（图片来源：动脉网、蛋壳研究院）

　　这也意味着从2013年，政府出台文件《关于促进健康服务业发展的若干意见》，大力发展第三方服务开始，短短5年间，我国已经有10类独立医疗服务机构了（我们可以称之为第三方医疗服务机构），如今，又明文规定医院可以委托这些第三方医疗服务中心开展业务，可见国家对第三方医疗服务中心的支持力度。

　　据业内人士了解，目前虽然政策鼓励第三方医疗服务机构的建设，但单纯从流程上讲，一个独立中心没有一年半以上的审批是下不来的，而且各地可能存在地方保护，根据人口数量限制医疗机构的布局。

　　但随着《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》的出台，二级以下的医疗机构的设置审批和执业登记进行“二证合一”，因卫生健康行政部门不再核发《设置医疗机构批准书》，所以只要你符合医疗机构设置标准，行政审批环节都会很顺畅，这将大大加快第三方医疗服务机构的布局。

　　3、医院这四大科室会消失吗？医技类人员会失业吗？

　　在10类第三方医疗机构中和我们临床医技类人员息息相关的就是医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心的发展。

　　目前，第三方医疗服务行业的发展尚处于发展初期，但后期的增速会非常快，而且医疗区域资源共享在国外是非常成熟了，医院只需要保留急诊部分的检验、影像等项目，其他非急诊项目都可以委托第三方服务机构完成。

　　那么在准许第三方医疗服务机构承包医院部分医疗服务的红利下，医院本身的这四大科室会消失吗？医技类医务人员会失业吗？

　　其实这些疑问就涉及到一个问题——外包率，短期内医院会将大部分业务承包给第三方吗？

　　我们以检验为例，目前在临床检验项目中，我国只有5%左右的检验项目被第三方检验机构承接，95%的检验业务仍在医院检验科完成。在欧美和日本等发达国家，独立实验室却已经占据临床检验市场的1/3。

　　在检验领域北美外包率是48%，香港27%，大陆只有4%-5%，可以说我们国家医院检验的外包率是非常低的。

　　总体来讲，虽然第三方医疗服务机构的前景很好，但第三方医疗服务机构的发展，必将涉及公立医疗体系的改革，触碰到各种利益关系尤为复杂，所以短期内医院不会将大量业务承包给第三方。

　　尤其是各种医技类服务比较成熟、科室创收又高的大医院。所以，大医院的影像、检验、病理等医务人员也没有必要担心自己失业的问题。

　　而对于基层医院、诊所，由于医技设备、人才等匮乏，加上区域资源共享的需求，更容易产生医技类服务外包的现象。

　　其实，在临床检验、影像、病理的服务中，无论是医院承担的多，还是第三方承担的多，对医务人员的影响都是好的。

　　因为医疗资源是有限的，即使医院将业务大范围承包出去，第三方也需要优秀的人才，他们也会被第三方中心吸纳，市场化必将推动行业的发展，让医学人才更好的体现价值。

　　当然，如果未来的第三方医疗服务机构在市场占有的份额越来越多，也意味着医技类人员就业去向越来越趋近民营医院，离体制内铁饭碗越来越远。

　　来源：基层医师公社  灵犀