近日，国家卫生健康委办公厅印发《关于开展社区医院建设试点工作的通知》，为了合理拓展基层医疗卫生服务功能，2019年要在20个省（区、市）开展社区医院建设试点工作。

　　文件出台后，社区卫生服务中心的发展一时间成了热门话题，有人说社区卫生服务中心迎来了春天，只要有想法、有闯劲、敢担当，基层医疗机构可以大干一场；同时也有民营社区卫生服务中心管理者的哀怨——我们社区卫生服务中心面临关门了。

　　社区卫生服务中心是城市卫生服务的基层医疗机构，为居民健康起到了重要作用。社区卫生服务中心具有公益性质，不以营利为目的。大多数社区卫生服务中心是政府举办或者公建民营，也有不少地方的社区卫生服务中心是民办的，从租房、设备到人员配置，地方政府没有投入。但是这些民营社区卫生服务中心在为当地居民的预防保健和基本诊疗中与公立机构起到同样的作用，如果在发展中没有得到政策的有力支持，很可能陷入困境。

　　医改就是要强基层，从国家层面上来说，国家政策历来很好，但是到地方政府就很难落实。据笔者了解，当前一些民办社区卫生服务中心在发展中遇到的困境有以下几方面。

　　一、 硬件困境

　　一些民营社区卫生服务中心业务办公用房全部是自己租赁，因此每年需要支付不菲的房租、水电费、物业管理费等等。这对社区卫生服务中心来说是一个较大的负担。另外就是医疗设备，社区卫生服务中心必须有相应的设备，尤其是一些大型的医疗设备添置和更新，才能开展基本诊疗工作。这些对于公立社区卫生服中心来说都是政府投入不算什么，但是对于民营社区卫生服务中心，因为主要开展公益性工作，收入微薄，自然是较大的负担。

　　二、软件困境

　　软件就是医疗人才的问题，民营社区卫生卫生服务中心因为缺乏编制，收入相对较低，因此对人才吸引力不够，高校毕业生难以加入，所以大多只有自聘离退休人员工作。员工数量也难以满足居民的需要，如果足额配备医务人员，收入又难以支付工资，所以处于矛盾发展中。

　　三、医疗能力发展困境

　　公卫和基本诊疗室社区卫生服务中心的主要工作。公卫要求越来越严格，需要做真做实，投入大量精力才可能做好，但是公卫工作出现一个怪圈，就是要做好就要多投入，多投入自然剩余的经费就少，越就难盈利。基本诊疗方面也必须严格的执行零差价，收入微薄，不能盈利又得不到地方政府的补助自然没有经费来继续发展，导致诊疗能力无法提升，居民在社区卫生服务中心就医的愿望不积极。

　　四、双向转诊变单线

　　医改本来是要达到分级诊疗制度，重大病上医院，康复和慢性病回社区。但是要想让患者回社区，必须医保支持，如果对康复和慢病在社区卫生服务中心的诊疗不能报销，自然影响分级诊疗的实行，让双向转诊成为了只往上转的单向转诊。所以假若不能解决民营医院的报销问题自然也影响了发展。据一些民营医院负责人反映，他们向当地主管部门申请医保政策，但是得不到批准，严重影响了居民就诊积极性。

　　五、民办社区卫生服务中心应得到支持

　　民办社区卫生服务中心并不是政府的累赘，相反大大节约了政府在基层医疗卫生上的经费支出，政府扶持社区卫生中心的发展，就是为城市居民健康买单，群众有了健康获得感，这就是政府最大的政绩。笔者获悉一些地方的民办社区卫生服务中心陷入困境、举步维艰、濒临倒闭。

　　笔者认为如果任其这些民办社区卫生服务中心倒闭，那么地方政府又必须要新建社区卫生服务中心。在笔者看来，与其再去投资新建新的社区卫生服务中心，从房屋设备硬件和人才上重新投入，不如充分利用好现有的民办办社区服务中心，这些中心已经经营多年，在当地有了比较扎实的群众基础和声誉。

　　笔者认为，地方政府要做的就是给与大力支持，因为社区卫生服务中心主要从事公卫等几乎不盈利的项目，比如对房屋给与一定的补贴，对岗位给予一定的编制，给与康复住院患者医保报销。比如安徽省芜湖市镜湖区的社区卫生服务中心开始是公建民营，现在给予岗位编制，这样可以做到庸者下能者上，形成良性循环。

　　作者：刘立红

　　来源：中国县域医疗报道