现代世界的复杂性已经超出了人力所能控制的范围，从医疗到金融，从商业到行政，生活中的错误屡屡发生，令人触目惊心。

　　特别是在医疗领域，要挽救一个患者的生命，往往需要数十位医护人员正确实施数千个治疗步骤，任何一个步骤的疏忽都可能致人于死地。

　　“无知之错”和“无能知错”

　　在生活和工作中，我们会犯很多很多错，这些错，并不是说我们足够专业，训练足够多就不会犯了。

　　拿医生来说，一个医生十多年的学习积累，大量的临床经验，保不准手术台上也会出错，一刀下去，对病人来说可能就是生命的危险。

　　一般说来，人类的错误分为两大类型：“无知之错”和“无能知错”。

　　【无知之错】：这种犯错是因为没有掌握相关知识。

　　比方说很多男孩子小时候偷偷的把家里的电器给拆了，捣腾了很久结果装不回去，挨了老爸一顿胖揍。如果小时候懂得如何相关的知识，就不会对电器造成损坏。

　　【无能之错】：掌握了相关的知识，但却没有正确使用而犯下的错误。

　　无知之错，因为不懂，毕竟超出了自己的能力范畴，还可以原谅自己。无能之错，自己明明知道怎么做却没做到，这就让自己很懊恼。

　　社会进步至此，已经越来越精细并且复杂化，人们已经开始从犯“无知之错”逐渐演变到犯“无能之错”了。为什么呢？

　　【高压下忙乱出错】：事情太多，忙不过来，导致最后忘记。

　　【熟练导致麻痹大意】：事情的流程已非常熟悉，但偶然的疏忽导致最终出错。

　　如何减少和避免“无能知错”的出现呢？曾推动奥巴马医改的白宫顾问阿图·葛文德通过在医疗领域的实践，掀起了一场“清单革命”。在其著作中，曾提及，“一张手术清单，让原本经常发生的手术感染比例从11%下降到0，被全球2000多家医院奉为圭臬。”

　　清单的作用和力量到底有多大？

　　医院工作中，多种多样的复杂的因素与繁多的信息交织，想要完全杜绝错误，难上加难。这时，给自己罗列一个清单显然是有着非常积极的作用的。

　　事实表明，使用清单，可以为大脑搭建起一张“认知防护网”，它能够弥补人类与生俱来的认知缺陷，可以有效防止“无能之错”的发生。

　　1、防止麻痹大意：人不像机器，在做事情时容易受到情绪的影响，而清单能把要做的事逐一列出，变成可视化的强制约束，从而避免受个人状态的影响。

　　2、防止忙乱出错：我们的大脑最多同时记住的事情是7件，超过以后就记不住了，当我们在超高压力下时，大脑会更容易遗忘。把这些工作交给清单，大脑不需要记这些事了，让大脑更有精力做那些判断和思考的事。

　　在很多医院的诊室中，我们都能看到一个温馨提示“六步洗手法”。这个“六步洗手法”是给患者看的吗？显然不是，而是作为清单重点提醒医生，记得好好洗手，避免交叉感染！

　　再比如，每一位不得不进入重症监护病房的病人，每天平均要接受178项护理操作，尽管护士们犯错的几率只有区区1%，可这仍意味着每个病人每天得承受近2项的误操作，其中任何一项误操作都可能带来无法挽回的后果。

　　医疗清单设置的重点是什么？

　　医学工作异常复杂，因此医学清单设置就是一定要切中问题“要害”，这意味着抓核心矛盾，解决问题的关键点。

　　但是有一些“要害”即使抓住了，也往往会因为复杂程度、时间问题等无法得到快速高效的解决问题，所以“要害”必须满足三个要素：

　　第一是简单；

　　第二是可以测评结果；

　　第三个是高效。

　　美国哥伦布儿童医院目标要减少儿童手术感染，所以针对这个问题开始进行案例分析，最终发现感染的发生除了消毒技巧使用不正确，还与在医生切开病人皮肤前60分钟内，为病人注射预防性抗生素有关。

　　为此，这家医院的外科主任专门设计了一份清单，内容非常简单，就是在手术之前，由护士要督促手术团队执行清单，包括：

　　第一：术前检查程序；

　　第二：口头确认病人的身份和手术部位；

　　第三：确认病人是否有必要使用抗生素；

　　第四确认是否在窗口期内注射了抗生素。

　　使用清单前后，这家医院做了手术感染的评估，3个月以后89%的儿童，手术前能及时注射抗生素，10个月后达到100%；而术后感染降低了20%。

　　我们根据这个案例，可以发现清单设置有几个必要的环节：

　　发现医院工作中的一个问题

　　寻找该问题与医院日常工作间的关系

　　将问题产生的日常操作步骤列出来

　　并找出容易忽略及丢失的步骤

　　将这些步骤简化，列出清单

　　进行结果比对，验证清单的效果

　　这些环节看起来似乎很容易操作，但实际应用起来你会发现很多的问题。

　　如何发现和确定问题？

　　如何正确找到那些和问题相关联的日常操作？

　　如何制定规范科学的步骤？

　　清单的格式、版式、用语如何做？

　　怎样验证清单执行的效果？

　　……

　　医院工作和平时买菜做饭等简单问题不同，不是按部就班一个流程就可以完成的，也不是一个人可以搞定的。而且医疗工作涉及很多不确定因素，这也导致清单的制定更加复杂，需要考虑全面的因素。

　　比如，一台手术，虽然你可以把做手术分解成一系列简单事情的操作，但是你一个人无法独立完成所有的事情，你需要不同专业技能的人共同提出解决或者是协调的方案。另外，在术前还有医患沟通、团队沟通、手术准备等流程。在术后，还有术后监测、护理、预防并发症等流程。

　　如何让清单变成习惯？

　　很多人都会简单地说强制性的坚持就会养成习惯，但是强制性的坚持，最终往往会因为一些外界因素停下来。清单工作也是如此，只有切身认识到清单的对自己工作和生活的帮助才会坚持下去。

　　但是能够认清清单的优势，就需要战胜几个心理定势，用实际行动改变行为，并且获得行为改变的回报，才会让清单变成习惯。

　　那么哪些心理定势会让我们对清单的优势有片面的认识呢？

　　比如，对专家的盲目认同，而忽略了自身对解决问题所发挥的作用；

　　陶醉于高难度挑战成功之后的喜悦和兴奋，而忽略了那些不起眼但非常有用的信息；

　　执行清单过程中一味对着表格死板的查对，而没有去思考其中的内涵……

　　此外，在认知和行为上主动利用清单也很重要。比如，在准备使用清单这个工具后，就要时刻留心一些细节问题，要第一时间想到能不能用清单解决这个问题？

　　最后在清单设置与执行过程中，反馈的过程也是非常重要的。因为医务工作中，对于清单这样的管理工具，反馈滞后甚至是缺失会让清单的实施丧失目标感，更没有结果来进行评价。

　　而且，也只有有了评价与反馈的行为，才能够督促自己坚持下去。