为什么国家这么多的资金投入和关怀，却难以稳定乡村医生队伍？

　　今年7月份，从河南省通许县村医集体辞职事件开始，全国陆陆续续发生了一连串的村医集体辞职事件。

　　众多主流媒体也给予热切关注。

　　人民日报海外版发表《乡村医生待遇与保障问题引关注为健康“守护人”撑好“保护伞”》对乡村医生问题进行了深入剖析。

　　央视新闻1+1栏目将目光聚焦到村医群体——《村医：要解“近忧”与“远虑”》，报道就村医生存现状与未来发展作了阐述和剖析。

　　媒体评论

　　中国经济网发评论：“村医集体辞职”是一记警钟。

　　经济观察报评论：河南村医集体辞职敲响了什么警钟。

　　半月谈评论：“村医集体辞职”：红手印该警醒谁？

　　人民网评论：村医集体辞职事件引发担忧 乡村医生待遇如何保障？

　　人民政协网评论：“村医集体辞职”事件要关注，更要反思。

　　7月9日，国家卫健委新闻发言人宋树立回应河南36名村医集体辞职事件时表示，“无论问题出现在哪个环节，都要调查清楚，立即整改。政府要切实履行职责。”

　　国家卫健委基层司“承诺”将召开全国性会议布置任务，强调“乡村医生队伍一定要稳住”。

　　然而，近日，《人民日报·来信调查》栏目刊登了一篇题为《这笔补助款去哪里了》的文章，说明：乡村医生补助被克扣问题并没有解决好。

　　01、人民日报·来信调查查明了一个什么问题？

　　据当地村医反映：2015年，都安各乡、镇的乡村医生的身份证统一被“上交”，随后收到一张银行卡，并有1~3万元不等的资金打进来。“当时领导说，是拨付给乡村医生的基本公共卫生服务补助资金。”只不过，这笔资金从2015年至2018年都处于冻结状态。大多乡村医生在银行不定期的解冻中，取出了1000~3000元可用余额，到2018年12月，剩余的资金被全数收走。

　　针对这一情况，人民日报进行了调查。调查的结果是全部真实。

　　当问及当地有关部门为什么是这样时，当地主管部门的回复是：打款到银行卡是“预拨”；卡里资金被冻结是等待考核；不定期解冻是考核兑现；收走的原因是村医没有干活；村医被要求签署承诺书不许挂失，是基于原广西卫计委《关于进一步落实乡村医生基本公共卫生服务补助资金的通知》。

　　02、一直以来，国家对于乡村医生还是十分关注关心的

　　2011年7月，,国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见（国办发〔2011〕31号）印发。指导意见指出，乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。

　　随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的情况和问题。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，就进一步加强乡村医生队伍建设提出指导意见。指导意见提出要健全多渠道补偿政策。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。

　　县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留或挪用。对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。

　　村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。

　　具体补偿政策由各省（区、市）政府结合实际制定。鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。指导意见还要求积极解决乡村医生的养老问题。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。

　　2015年1月19日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，会议认为，乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。加强乡村医生队伍建设，提升医疗技能，关心他们的生活和成长，对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平，让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务，具有重要意义。他表示要让乡村医生的岗位真正变得“有吸引力”，要千方百计提高他们的待遇，让有能力的村医乐意留在乡村。

　　2015年3月，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发〔2015〕13号，简称《实施意见》）指出，乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。各级财政要及时足额下拨乡村医生队伍建设相关经费，确保专款专用，不得截留、挪用、挤占。各地和有关部门要建立督查和通报机制，确保乡村医生相关政策得到落实。

　　03、国家规定要给村医多少补助？

　　《实施意见》提出，一要转变乡村医生服务模式，开展契约式服务。各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务并按规定收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。然而，据了解，很多地方是只要求开展签约服务并没有服务费用支持，签约服务变成了免费服务。

　　二要保障乡村医生合理收入。《实施意见》要求，切实落实乡村医生多渠道补偿政策。各地要综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。

　　明确2014年和2015年新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生，未来新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。

　　此后国家对于基本公共卫生服务项目资金按照每年5元的增长，直到2018年，已经达到人均55元，2019年的对基本公共卫生服务项目进行调整，项目增加，补助资金也相应增长到69元。

　　未开展乡村医生和农村居民签约服务的地方，对于乡村医生提供的基本医疗服务，要通过设立一般诊疗费等措施，由医保基金和个人分担。对于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况，给予定额补助。

　　定额补助标准由各省（区、市）人民政府按照服务人口数量或乡村医生人数核定。随着经济社会的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。

　　三要提高艰苦边远地区乡村医生待遇。对在国家有关部门规定的艰苦边远地区和连片特困地区服务的乡村医生，地方财政要适当增加补助。

　　四要建立健全乡村医生养老和退出政策。完善乡村医生养老政策。各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。对于年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。建立乡村医生退出机制。各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。

　　五要改善乡村医生工作条件和执业环境。采取公建民营、政府补助等方式，进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置。加快信息化建设，运用移动互联网技术，建立以农村居民健康档案和基本诊疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室，支持新型农村合作医疗即时结算管理、健康档案和基本诊疗信息联动、绩效考核以及远程培训、远程医疗等；建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，可采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险，不断改善乡村医生执业环境。

　　04、为什么国家这么多的资金投入和关怀，却难以稳定乡村医生队伍？

　　从政策看，国家对于乡村医生还是十分关心的，各项补助逐年增加，村医最关注的养老、执业环境等都进入了政策的框架。

　　然而，乡村医生队伍却一直在减少。据官方发布的年度卫生统计报告，2013年，全国乡村医生总数为100.5万人，以每年2万人的速度递减，到了2017年，村医减少为90.1万人，进入2018年，下降速度更是惊人，一年减少5.6万人，到年末乡村医生只有84.5万人了。

　　一直关注乡村医生群体的中南大学陈云良教授认为，国家给乡村医生的待遇本身不错，只要基本落实，完全可以稳定乡村医生队伍。问题是乡村医生生活在最底层，容易成为盘剥的对象。

　　这，也许就是直接引起乡村医生队伍不稳定，人员青黄不接，流失严重的症结所在。那么怎么办？

　　实际上，关于补助资金的使用、绩效评价、管理，国家一直有规定。

　　2010年12月31日，财政部卫生部专门印发了《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（财社〔2010〕311号）。

　　2015年，2016年财政部、卫计委等有关部门对公共卫生服务补助资金管理进行过修订。

　　2019年，财政部等有关部门又一次进行了修订，出台了《基本公共卫生服务补助资金管理办法》（财社〔2019〕113号）并决定自9月1日起施行。

　　办法提出讲求绩效，量效挂钩的资金管理原则，明确转移支付资金实施全过程预算绩效管理，建立绩效评价结果与资金分配挂钩机制，以提高转移支付资金使用效益。规定，转移支付资金依法接受财政、审计、监察等部门监督，必要时可以委托专业机构或具有资质的社会机构开展转移支付资金监督检查工作。

　　省级财政、卫生健康部门负责本地区项目资金监督检查，及时发现和纠正有关问题，确保资金安全。省级财政部门会同相关部门在申报资金、下达资金、分配资金，以及下达绩效目标等绩效管理工作时，须将相关文件抄送财政部当地监管局。财政部各地监管局按照财政部要求，开展转移支付有关预算监管工作。

　　对于各级财政、卫生健康部门及其工作人员在资金分配、监督等管理工作中，存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等违法违纪行为的，依照《中华人民共和国公务员法》《中华人民共和国监察法》《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关规定追究相应责任；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。因此，问题就出在有法不依、执法不严、违法不究，才导致各地频频发生村医补助被克扣案（事）件。

　　如今要做的，首先就是将国家补助及时足额正确兑现到位，也是稳定乡村医生队伍最基本的要求。

　　本文来源：诊锁界

　　作者：徐毓才