1月27日，国家卫健委办公厅、国家中医药局办公室联合印发了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（以下简称《方案》），而这一方案距离三版方案的出台仅仅只间隔5天时间，由此也可以看到疫情发展的迅猛，蔓延之速度。

　　那么《方案》与上一版乃至前两版有什么区别呢？老徐认为，总体看，可以反映出五个特点，归纳起来就是“五早”。

　　一、早发现

　　新增流行病学史部分，简明扼要，体现最近疫情变化，有利于防控队伍掌握。

　　方案指出：

　　传染源为：目前所见主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，使防控的重点放在对“患者”及其密切接触者的管理，不再提难以具体搞清楚的野生动物。

　　传播途径指出：经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播，显示了宅在家里，不要到人口密集地方去，戴口罩、勤洗手的重要性。

　　明确指出人群普遍易感，提示群防群控的必要性。明确指出，老年人及有基础性疾病者，感染后病情较重，提示诊治过程中要特别关注，以减少病死率。同时，指出儿童及婴幼儿也有发病，一方面告诉大家此次疾病不是之前所说的儿童不得病，发病多集中在40-60岁人群，另一方面也佐证了人群普遍易感。

　　在临床表现中，方案指出，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状，与三版方案“鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见”表述看起来差不太多，但在人们的理解中则完全不一样。如今的表述，似乎提醒人们鼻塞、流涕、腹泻等症状尽管少数患者伴有，但也不能忽视，而且更重要的是不会像“鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见”之表述，易被作为“排除”此病的依据，有利于避免漏诊。

　　二、早隔离

　　方案再一次重申：各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗。

　　三、早报告

　　在病例的发现与报告一节，方案提出，各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报。这一新增内容比三版方案疫情报告的模糊规定醒目了很多。

　　四、早诊断

　　方案指出，在网络直报的同时，“并”采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测，充分体现出早诊断的重要性。

　　五、早治疗

　　特别值得提出的是，方案在早治疗方面提出了很多举措。

　　一是采集标本后，同时尽快将疑似病人转运至定点医院。

　　二是强调中医治疗的重要性。此次病毒性肺炎，由于缺乏特效治疗药品，方案推荐的抗病毒药品洛匹那韦/利托那韦很多县级定点医院都没有，因此中医药治疗就显得很紧要。在下发方案的通知中特别指出，各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医结合联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。

　　三是在中医治疗中增加了医学观察期的分型证治。乏力伴胃肠不适的用藿香正气，乏力伴发热的用金花清感颗粒、连花清瘟、疏风解毒、防风通圣。

　　实际上做好这五早，其本质意义是提高救治效果，减少病死率，促进康复。

　　来源公众号：老徐评医