重磅！医保制度改革最高级别纲领文件出台了！

　　就在昨晚（3月5日），人民政府网发布了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，《意见》一经发布，立即引起政府、市场的巨大反响。

　　《意见》全文共八个部分28条，研究提出了“1+4+2”的总体改革框架。

　　“1”是力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制。“2”是完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。

　　与17年国务院发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》相比，本次《意见》补充加入了“重大疫情医疗救治费用保障机制”、“互联网医保”等内容；探索多元化医保支付方式，也确定为“全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”，民营医院适用的“医保+商业保险”或将成为主流。

　　除此之外，《意见》还表示要继续“推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式”以及“推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费”。这或许以为着DRG付费模式很快就会在国内全面推广。

　　同样值得注意的是，本次《意见》在“增强医药服务可及性方面”更是直接指出：加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，促进资源共享利用，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。

　　新政将怎样影响民营医院？

　　2013年11月，国家《关于全面深化改革若干重大问题的决定》首次提及“允许民办医疗机构纳入医保定点范围”，时隔7年，医保已然给民营医院带来了非常深远的影响。但与此同时，民营医院“运用”医保的一些弊端也开始显现：“大专科小综合”型的医院高度依赖医保，受医保控费、医保检查影响较大；部分地区“骗保成灾”；按病种付费开始在民营医院试点，不少民营医院担忧信息化管理水平不高，跟不上时代……

　　除了这两天的《意见》外，事实上今年1月，国家医保局官网还发布了《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构一旦被查实存在“欺诈骗保”等13项违约行为，这家医疗机构将直接终止医保定点服务协议——这一暂行办法也被媒体称为“最严医保管理令”。

　　结合一些现象，“民营院长俱乐部”大胆预测，接下来的医保改革或将对民营医疗行业产生以下5大点影响：

　　1、骗保“追溯监管”，大批违约机构（包括公立医院在内）暂停或解除医保定点协议，严重依赖医保的民营医疗机构出现经营问题，甚至资金链断裂，走向倒闭。

　　2、医保定点医院申请流程、专业评估、协商谈判通通优化简化，医保会覆盖到更多民营医疗机构，甚至是个体诊所。

　　3、成熟运用“医保+商保”模式的医疗机构越来越多，多元化支付方式在民营医疗机构中实践壮大。

　　4、医保管理对医疗机构的精细化、专业化、信息化要求越来越高，无法实现DRG付费、得不到病种费用报销、规模偏小、服务能力不强的民营医院很容易陷入“被淘汰”的危机。

　　5、越来越多的民营医院像公立医院一样，接受医保控费，参与药品、医疗器械的挂网集中采购，一些符合条件的社会办医机构报销待遇也会向公立医院靠拢。

　　来源：人民政府网

　　整理：民营院长俱乐部 孢子菌