兰州一家县级医院的做法“亮”了——医院将之前普通医生挂号费5元、主任医生挂号费8元，全部降成了1元。

　　在全国医疗服务价格改革联动的当下，不少地方关于体现医生劳动价值的医疗服务收费也进入上涨通道，而在这样的背景下，兰州一家县级医院的做法却“亮”了——医院将之前普通医师挂号费5元、主任医师挂号费8元，全部降成了1元。

　　近日，据兰州晨报报道，记者从兰州市城关区卫健局获悉，为加快推进智慧医院建设，运用互联网信息技术，改造优化诊疗流程，贯通诊前、诊中、诊后各环节，改善患者就医体验，城关区人民医院东岗门诊部实行患者1元挂号诊疗便民、惠民举措。

　　据了解，城关区人民医院是一家区属综合性二级甲等医院。医院现有正式职工205余人，中高级专业技术人员占75%，其中主任医师3人、副主任医师20人、主治医师20人、住院医师32人；床位214张，开放床位168张。

　　那么，该如何看待这种“便民举措”？光明日报评论文章认为，医院方面推出实惠于民的举措初衷虽好，但也要考虑到自身的实际情况，单单降低挂号费的做法并非适合所有的医院。

　　比如，挂号费是医生智力劳动的报酬，如果一刀切，也许会让部分能力突出的医生感到自己的技术价值没有得到尊重，这对他们的实际收益和工作积极性都会产生不利影响。由此看来，医疗惠民有很多途径，但如果要保证医患利益长远发展，需既替民众精打细算，又要考虑到医生的价值体现等。

　　而笔者认为，这一举措可能会为医疗服务价格改革带来几大隐忧。

　　1元挂号费不符合医疗服务价格改革方向

　　2015年10月12日，中共中央国务院关于推进价格机制改革的若干意见（中发〔2015〕28号）指出，价格机制是市场机制的核心，市场决定价格是市场在资源配置中起决定性作用的核心。

　　关于医疗服务价格改革，意见要求，围绕深化医药卫生体制改革目标，按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"原则，积极稳妥推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，同步强化价格、医保等相关政策衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。落实非公立医疗机构医疗服务市场调节价政策。公立医疗机构医疗服务项目价格实行分类管理，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价，其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。进一步完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

　　按照这一文件精神，2016年7月1日，国家发改委、卫计委、人社部、财政部联合印发了推进医疗服务价格改革意见的通知（发改价格[2016]1431号）。通知要求医疗服务价格改革要围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，按照总量控制、结构调整的原则，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。

　　在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距，引导患者合理就医。做好与医保支付、医疗控费等政策相互衔接，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。由此可见，降低医疗服务价格的改革思路不符合医改方向。

　　不能达到所谓“改革”预期目的

　　从媒体这篇短短数行字报道看，实行1元挂号费是为优化诊疗流程，改善患者就医体验，也是便民惠民举措。而让人不解的是将挂号费由5元8元统一降为1元似乎与优化流程改善体验没有啥关系，也与便民没有啥关系，说起惠民，倒是便宜了不少，但问题是谁看病在乎挂号费这点儿“优惠”呢？

　　因此，这一举措既不便民也不惠民。有人认为，真要做到便民，与其降为1元，不如直接取消，可能更方便群众就医。实际上，我们通常说的“挂号费”其实主要是门（急）诊诊查费，体现的是医务人员的技术劳务价值，大幅度降低的结果是对医务人员劳动的蔑视。

　　导向错误

　　笔者认为，这种做法既不符合价格改革方向，也不能取得便民惠民预期效果，而且其导向也是错误的。很多改革取得很好成效的，比如北京、三明等医改样板地，都是在医疗服务价格改革方面坚持国家确定的腾空间调结构保衔接方面做的好的。再加上，目前薪酬制度改革已经箭在弦上，而且主要依靠的就是医疗服务价格调整，而如今这种降低医疗服务价格“逆潮流而动”的思路肯定是错误的，应当叫停。

　　作者｜徐毓才

　　来源｜看医界