台湾地区的医疗机构按权属区分,其经营的形式可分为三种:即公立医疗机构、私立医疗机构以及非营利性的医疗机构。

　　台湾地区医疗机构的三种经营形式

　　一、公立医疗机构( Public Health Care Organization)

　　公立医疗机构是指公立机关所设立的医疗机构。例如,台大医院、高雄凤山医院等都属于公立医疗机构的范畴。

　　台湾地区在早期医疗资源有限的情况下,民间无足够的财力筹建医院,因此“政府”为了保证广大人民群众的健康与满足其对医疗服务的需求而陆续设立医院以提供相关的医疗服务。另外,公立医院也常常要负责政策性的任务。例如,公共卫生计划的实施,或偏远地区医疗服务的支持等,这是公立医院的特点之一。然而,全世界的公立机构普遍存在有效率较低的问题,台湾地区的公立医院也不例外,每年需耗用大笔的财政预算,而所提供的医疗服务却不能满足大众的需求。因此,许多学者专家强烈呼吁公立医院应积极进行改革,尤其是经营绩效不佳的公立医院应该进行民营化,引进民间的活力,以提高效率并提供更好的服务。目前,台湾地区已经有数家公立医疗机构采取了公办民营的模式。例如,高雄小港医院委托高雄医学大学附设医院经营、台北市立万芳医院委托台北医学院附设医院经营、台南市立医院委托彰化秀传医院经营,而这些接受委托经营的医院都获得了不错的成果。在“政府”预算越来越不足的情况之下,这股公立医院民营化的浪潮应该会继续持续下去 。

　　二、私立医疗机构(Private Health Care Organizatio）

　　私立医疗机构是指以个人或数人共同筹措资金而设立的医疗机构。大部分的个人开业诊所,或较小型的地区医院,很多都属于这种形式。这些私立医院在提供基层医疗服务方面,也扮演着相当重要的角色。然而,早年私立医院普遍给人营利的印象,而且有时在医疗质量与经济收入相冲突的情况下,无法为大众做最好的判断与选择。因此有关私立医院医疗服务质量不佳、惟利是图的事件时有所闻例如,数年前台湾南部地区曾经发生某小学生食物中毒的案例。这些发生食物中毒而上吐下泻的学生被紧急送往某家医院接受治疗,而该医院竟然对所发生食物中毒的学生进行可能与病情发生原因不相关的阑尾切除手术,为的是要获得较多的医疗收入。这个广传的“X明十一刀”就是典型的不当医疗案例。

　　现在医疗市场的竞争日趋激烈,各私立医院也不断进行改革,提高医疗服务的水平,尽量满足顾客的需求,以免遭受淘汰的命运。这是大部分人民群众近年来都可以感受到的医疗环境的转变。

　　三、非营利医疗机构(Non- Profit Organization)

　　1.非营利机构的意义

　　非营利机构又可区分为:“不营利机构”与“不以营利为目的的机构”。

　　不营利机构( No-Profit Organization):即一般的慈善团体,它们将各方的捐赠不做任何处理,通过分配的方式将捐赠物或金钱送给有所需要的人,此也即佛教“十方来、十方去、做十方事”的意义。但是各方的捐赠与需求,往往因为季节或景气循环的关系,供需之间无法达到有效的平衡,以至于有时不足、有时又会过多,这就必须进行管理调度的工作,使各时段的差异性或波动性降到最小。

　　不以营利为目的的机构（not-for-profit organization):它是指一个机构的经营目标并不是以营利为目的,也就是说该机构之所以存在并不是以赚取利润为主要导向,而是另外有其想要达到的社会功能或特定目的,这是与其他营利机构不样的地方。因为一般而言,商业机构或企业的创立理由不外乎是为了赚取利润，使投资股东的权益或机构的长期收益能够尽量最大化,以得到实际的经济回馈为主要目的。

　　2.非营利医疗机构的基本观念

　　我们必须澄清一点,并不是所有非营利机构都不可或不需赚取任何经济利润。例如,有些慈善机构的主要工作是募集许许多多善心人士的爱心捐款,而将这些捐款收集后再转赠给需要帮助的家庭或个人,这样的机构主要是扮演“中介者的角色,很少有经营的活动。

　　而非营利医疗机构,例如“财团法人医院”,其主要功能之一是向病人提供医疗服务。虽然它并不是以营利为目的,但是在正常状况下它所提供的医疗服务是要向病人收取医疗费用的。一般而言,其所收取的医疗费用通常高于所需的医疗成本,换言之就是有“利润”的存在。那么,既然本质上是非营利的医院,为什么还要有利润呢?其主要的原因是医疗科学和技术日进千里,为了要跟上时代潮流,向病人提供更好的医疗服务,就必须不断地更新医疗设备与引进新的医疗技术。而这些新设备与新技术所需的经费通常较高,如仅靠过去设备折旧的摊提(费用提拔)是不足的,同时经营的合理利润是不能分配给董事或员工的,而必须保留以满足机构的事业、未来的发展与长期稳定之所需。

　　因此,必须清楚“合理利润”不过是非营利机构实现其宗旨、实现其社会功的一种过程或手段,而不是最终的目的。这就是非营利机构与营利机构以追求利润最大化为机构目的的最大不同所在。

　　作者：邓菲菲

　　来源：联新国际e疗