医院多部门联动，参考国内外医院医用耗材的采购经验，通过产品评价、价格谈判、控制医用耗材的采购成本，从招标采购、制度落实,推行信息化物资管理系统等几个环节的精细化管理，控制医用耗材的采购成本，降低医用耗材占比，不仅提高医院的经济效益，也降低了患者的经济负担。使医用耗材的使用及管理更加科学有效,全面降低医用耗材占比，实现医院可持续发展。

　　医院医用卫生耗材品种多，价格差异大，支出占医院成本比重高。医用耗材的使用几乎覆盖到所有医疗服务项目的95%以上，其特点：①医用耗材安全性要求较高；②医用耗材种类繁多，缺乏统一标准；③各专业科室使用的医用耗材区别较大；④目前医用耗材的中文标签制作不规范；⑤相关制度不完善；⑥中间代理商渠道混乱。2017年4月8日北京市卫健委在新医改中提出“百元医疗收入中耗材占比控制在20元以下”。2019年6月15日北京市医耗联动综合改革实施方案正式实施，取消了医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费。为了更好的体现医务人员技术劳务价值，提升医疗质量和服务水平，更好的满足人民群众的就医需求。依据《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》以及2018年12月北京市政府下发的《北京市医耗联动综合改革实施方案》，医院设备科作为临床科室的物资保障部门，在满足临床科室使用需求同时，探究降低医用耗材占比的方法是一项重要工作。我院在医用耗材的管理中取得了一定效果，现总结如下：

　　一、材料与方法

　　1、医用耗材选择

　　以点带面，点面结合，首先选择了我院呼吸科为研究重点，该科室住院患者多，耗材品种多，使用量大，科室支出成本高。通过对科室2018年使用的全部医用耗材进行统计分析，找出价格高或使用量大的医用卫生耗材八种，包括：输液器、注射器、静脉留置针、输液泵管、采血管、吸氧管、针灸针、三通。

　　2、医用耗材评价方法

　　在保证医疗安全和医疗质量的前提下，每种耗材在医院内和市场中寻找3家同类耗材进行比对。设备科对耗材产品资质进行审核，临床科室使用者、护理部等对医用耗材产品参数、材质、用途、使用方法、售后服务情况进行评价打分。评价总分中产品资质占10%，价格占20%，参数、材质、用途、使用方法各占15%、售后服务占10%，最终结果取平均分。

　　3、医院多部门合作

　　设备科与医院多个职能部门协同合作，实现精细化管理。设备科与经管办合作，通过全成本核算控制临床科室医用耗材成本；与医务科和护理部合作，严格把控耗材准入的审批流程；与院感科合作，严格审核耗材资质并符合院感要求；与医保科合作，严格执行物价和医保规定，杜绝不合理收费；与临床科室协同合作，保障耗材管理工作能够切实为临床提供优质服务。

　　4、多种采购方式

　　4.1阳光采购平台

　　自2018年6月30日0时起，我院全面执行京津冀第一批医用耗材联合采购工作，在采购活动中首先在阳光平台中采购，平台中没有的产品，再根据临床医用耗材的需求、医用耗材的特点，由采购小组采取公开招标、询价、竞争性谈判等多种方式进行遴选，在保证质量的前提下，满足临床需求，确保采购的医用耗材价格在本市内同级医院性价比最优，有利于降低耗材成本价格，降低耗材占比。阳光采购的结果，我院涉及52种耗材，总计单价平均降价2357.69元，降幅29.47%。

　　4.2价格谈判

　　2019年6月15日北京医耗联动综合改革取消医用耗材加成，降低部分大型仪器设备检验项目价格。医院耗材采购小组针对涉及降低收费项目的261种试剂与经销商进行价格谈判，降幅比例达到17.6%。同时医院也逐步进行在用医用耗材价格谈判，针对手术室的低温等离子消毒专用耗材、解剖器及负极板进行了价格谈判，在原本已经是本市最低价的基础上又降低了5.6%，为降低耗材占比取得阶段性成果。

　　5、规范并落实耗材管理制度

　　包括采购制度、验收制度、使用制度、审计监督制度等，细化采购流程、规范采购行为。建立了切实可行的耗材管理流程，以及质量监督制度。医疗器械供应单位，经审核不具备生产、经营法定资格及相应质量保证条件，有权要求医院停止采购。医疗器械购进制度：为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入本医院。使用科室必须提出书面申请理由、与本院同类产品比较等。医院定期召开医疗耗材委员会，进行可行性论证，院长办公会通过后，由设备科组织采购小组采取竞争性谈判、议价等形式，选购性能良好、价格合理的耗材。同时建立了验收制度、耗材管理制度，使用科室选派责任心强、业务熟练的医护人员负责管理。

　　二、结果

　　耗材评价小组对每一种耗材选择3个品牌进行平行打分，首选输液器产品使用评分统计，见表1。

　　根据每种耗材各品牌产品平均分做柱状图，产品使用评价汇总列统计图，进行分析评价，从而选择价格低，品质好的品牌产品作为本院采购的首选。见图1（直方图纵轴1-100表示打分总分数，横轴为医用耗材种类名称，柱形三种颜色分别代表三个品牌。）

　　通过以上的对比、分析最后得出的结果是：输液器、注射器、输液泵管、吸氧管这四种耗材产品，品牌1的分数远高于其他品牌，在实际评价报告中也比较占优势，但是其中品牌2的输液器由于价格低廉，常被用于膀胱冲洗（医保不可收费项目）。对于静脉留置针、采血管、针灸针这三种耗材产品，每个品牌分数差别不大：品牌1的静脉留置针可以有效防止刺伤医护人员，虽然价格较高，但是在使用上深得临床护士的推崇。品牌3的静脉留置针也凭借针短、操作方便、且价格较低，深得急诊科护理人员的青睐。采血管和针灸针在材质、作用和使用方面差别不明显，品牌3的采血管凭借售后服务和产品质量略胜一筹，品牌3针灸针的分数也凭借其辅助工具和价格的优势略高一些。

　　三、讨论

　　实现对耗材成本的有效控制是医用耗材精细化管理的关键，管理方式的改变需要引起医院的高度重视。成本控制可以有效降低医用耗材占比，实现精细化管理更能提高管理的合理性与管理力度。耗材的精细化管理需要多部门联动，互相负责互相监督,将所有部门联动起来协同管理，才能有效控制医用耗材成本，降低耗材占比，实现经济效益最大化。

　　实现耗材精细化管理，降低耗材成本，必须从源头上加强采购监管力度，推行成本绩效考核，从采购全程推行信息化、智能化物资管理系统，将信息化管理贯穿于耗材管理的全过程，同时规范耗材管理制度，包括采购制度、验收制度、使用制度、审计监督制度等，细化采购流程、规范采购行为。

　　取消耗材加成后，医用耗材由利润项变为成本项，增加了医院经济压力。在采购过程中，阳光采购平台中的耗材价格较前有大幅降低，联合采购提高了医用耗材采购管理水平，加强了医用耗材采购过程的综合监管，尤其高值医用耗材集中采购对降低医疗费用，降低医用耗材占比起到显著效果。针对目前医用耗材院内招标采购中存在的问题，如产品名称不统一、科室专用耗材的专业性强，不同厂家的产品各有优势，我们充分利用网络和信息系统，加强相关制度建设，结合院内实际情况不断完善招标采购流程，使得院内招标过程更加阳光透明。

　　此次选择的8种医用耗材，我们分别根据评分结果撰写了评价报告，还需要根据临床科室的实际需求，综合选择质优价廉适用的医用耗材产品，并按照医院耗材采购流程，经过各部门严格审批才能应用于临床科室。并且经由此8种医用耗材的评价结果指导全院医用耗材进行讨论评价，通过本次评价结果“以点带面”实现院内再用医用耗材可以做到真正的物尽其用，物超所值。“点面结合”合理有效的利用不同品牌耗材产品的优势，才能有效控制耗材成本，在保障临床科室使用的同时，降低耗材占比。

　　随着医疗事业和信息时代技术的发展，通过规范医用耗材进院评选制度、实现精细化耗材管理，以有效控制耗材成本；积极配合政府阳光采购平台建设、完善医用耗材相关管理制度、促进医院全面实现医用耗材信息化、提高管理人员的水平,使医用耗材的使用及管理更加科学有效,全面降低医用耗材占比，实现医院可持续发展。