最近张煜医生的一篇文章引起社会的广泛热议，至于其中的专业问题，由专家去评说，至于是否违规由国家卫健委去调查。

　　现在我这里要讲的是张煜医生文章中提到的三个问题进行独立思考。

　　首先是肿瘤治疗的用药原则。张煜医生文中提到一线药、二线药、三线药的用药问题，是用药原则。除了肿瘤，几乎所有的疾病治疗都有经过专家认定的使用原则。用药原则是一个非常严肃的问题。为什么我们肿瘤治疗，抗菌素应用是有一个这样的划分呢？也就是为什么要制定这样的标准呢？因为，治疗疾病的药物林林种种，不同的疾病类型和病情的不同阶段，都有一个治疗原则指导医生正确和合理用药。美国有美标，欧盟有欧标，中国也有国标。这些标准，一本是根据疗效和经济效用来决定一线、二线和三线使用。

　　一般来讲，一线药一般是疗效较为确切，价钱不会太贵，副作用较小的一类药；二线药次之；三线药就是在一、二线药无效的情况下根据病情的发展，有根据地、有限地尝试使用，还必须密切追踪。不是三线要就是救命药，不是最有效的药。所以，现在张煜医生提出有些医生滥用三线药，可能就是病情该使用一、二线药的情况下不去使用，而去一开始就用三线药，甚至没有根据地去使用，这就是为反了医疗常规。必定有“谋财害命”之虞。这种情况应该是存在的。而存在的原因有知识薄弱的问题，也有有意和无意“创收”的意识。虽然医院已经使用“零加成”了，但是还有一些问题没有解决。

　　第二个问题，张煜医生提到的政策与监管的问题，也是一个非常严肃的问题！专业自治、专业自律与法制教育需要加强。对于无原则使用“三线药”的必须有一个问责或情况说明。也必须建立“三线药使用的权级制度”。现在我们有些制度的建立的，但是很少运行。现在是信息化和智能管理年代，这项监管一定是可以发挥作用的。

　　第三个问题，要从医学伦理角度理清“救命药”和“续命药”的问题，什么药该列入医保，什么药有限地纳入，什么药经过一段时间的考证无效，踢除出局。要避免人们认为“进口药”就是万能药，从社会各个层面建立正确的药品安全观！在日常的肿瘤治疗中不乏“医盲”者，而医生中也不乏“迁就”者。盲目迷信“进口药”和“高科技药”都是好药、有效药是不可取的。尤其是生物药、靶向药，没有靶向位点，哪怕是多有钱的人，使用了，就几乎都石沉大海。对于千千万万的百姓来说就是：家破人亡！

　　来源公众号：廖新波