案件回顾

　　43岁男性，因交通事故导致颅脑损伤，伤后昏迷，无恶心、呕吐，伤后半小时左右被送至某医院治疗。患者入院检查完成后，给予甘露醇250ml+250ml降颅压等治疗。入院3小时患者出现恶心、呕吐，继而出现意识障碍；入院5.5小时转入上级医院治疗，复査后，急诊进行手术，术后患者意识逐渐恢复，但四肢肌力减退，构成二级伤残。

　　鉴定意见

　　司法专家指出，对外伤性颅内出血患者使用甘露醇，可增加外伤性颅内出血量，且使用时间越早，增加的出血量越大，因此建议在伤后10小时后使用甘露醇脱水。

　　急性脑出血是否需要应用甘露醇，主要焦点为甘露醇对改善脑水肿是否有明显作用。本例患者入院早期，神经系统无阳性体征，意识清楚，未出现明显脑水肿。在此情况下即刻使用甘露醇进行脱水治疗，使用脱水疗法时机不当；使用剂量为常规剂量的2倍，且未监测颅内压情况，为药物用量掌握不当，增加了再出血的发生风险。

　　鉴定意见指出本案例中存在甘露醇使用时机不当及剂量过大之不足，背后反映出医院对合理用药把控的缺失。（案例来源：医脉通）

　　用药事关患者生命，医护人员必须要严格把控用药安全关，用药时机、用药指征、用药剂量、用药禁忌，一样也不能忽视。为提高合理用药水平，保障患者生命安全以及机构权益，医疗机构必须要加强对医护人员安全用药培训学习，增强医护人员合理用药的安全意识与责任心，不断提高他们的临床合理用药业务水平。此外，医疗机构也可以借助医院信息化系统加强处方前置审核力度，完善优化处方审核流程，为用药安全提供多重保障。

　　医嘱开立，系统辅助审查

　　医院管理系统中的合理用药管理系统，支持门诊、住院医嘱开立审查功能，包括对适应症、禁忌症、给药途径、用法用量、用药疗程、相互作用、重复用药、配伍、特殊人群用药、过敏等的审查，当医生开立西药/中成药医嘱时，系统会根据诊断及患者健康档案信息，自动对医生下达的不适宜医嘱进行干预、拦截、提醒，减少了不合理医嘱的开立，切实做到对患者负责。

　　系统还有适配中医用药的审查功能，支持十八反、十九畏智能提示，避免让部分中医药物合用产生各种副作用，从而降低用药错误，确保药物治疗的安全性。

　　二次审核，确保用药安全性

　　药师是处方审核工作的第一责任人，当门诊或者住院处的医生确认开立医嘱后，药师会自动接收到处方，并进行二次审核。只有通过药师审核，处方才能进入调配环节。经过医生-系统-药师审核，提高了用药医嘱的合理性，让患者的每一次用药都更放心。

　　医疗机构加强药事管理工作，是促进临床合理用药的使然，能有效保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免并减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，也是其提高医疗质量的必然。