医疗保障基金结算方式必须不断适应社会发展需求，采用更加高效、准确、规范、透明的管理模式，以满足人民群众对医疗保障的需求。

　　目前，我国医疗保障基金结算方式存在着结算方式没有形成统一的标准、信息不对称和缺乏对基金结算方式的科学研究等一些问题。但国家正在从以下几个方面推进解决：

　　一是加强医疗保障基金结算标准的制定和统一管理。通过制定符合国际和国内法制要求的保险条款，为医疗保障基金结算提供更加明确的规则和标准，让结算更加规范化、透明化和可控。

　　二是推进电子结算的应用。通过建立医疗保障基金电子结算平台，实现全国范围内医疗保障基金结算的数据共享和信息交换，提高医疗保障基金结算的准确率和效率，降低结算成本和风险。

　　三是增强医疗保障基金支付机构的监管能力。建立符合标准的医疗保障基金支付机构管理体系，实现支付机构对于医疗机构、医生处方信息录入等方面的监管，防止医疗保障基金支付机构发生错误支付、欺诈等行为。

　　四是加强对医疗保障基金结算方式的研究和科学化管理。通过加强对医疗保障基金结算方式的研究和应用，不断更新医疗保障基金结算方式和管理理念，提升医疗保障基金结算的质量和效率。

　　具体表现在：

　　01、中央文件多次强调

　　推进医保基金与医药企业直接结算

　　医保基金直接结算是深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革的重要内容之一。

　　2020年2月25日，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

　　2021年1月28日，《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》再次强调，在落实医疗机构采购结算主体责任的前提下，探索通过在省级药品集中采购机构设立药品电子结算中心等方式，推进医保基金与医药企业直接结算。并要求及时审核并足额支付合理医疗费用。

　　2021年9月29日发布的《“十四五”全民医疗保障规划》在规划未来几年医保重点工作时明确，建立以医保支付为基础，招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级集中采购平台。推进并规范医保基金与医药企业直接结算。

　　02、回款难的问题有望逐渐好转

　　关键在于各地的落实

　　集采品种的增多，药械网采率的提高，各省招采平台的建设和全国统一医保信息平台的使用，都有望加速推进医保基金直接结算，而随着全国范围内，药械的挂网、交易、采购、结算流程的进一步理顺，回款顽疾也将逐渐好转。

　　一位业内人士指出，全国统一医保信息平台有助于解决回款问题，也能更精准的监测回款率。

　　已有地方开始公布医院欠款情况。2023年4月11日，广州公共资源交易中心发布《关于广州市医疗机构新增超期未结算排行榜功能的通知》表示，自2023年4月10日起，在广州药品集团采购平台新交易子系统中新增了广州地市医院欠款情况排行榜功能。

　　医保基金直接结算的难点在于需要第三方监管账户，涉及多部门，容易扯皮。福建三明的医保基金直接结算模式主要是设立第三方监管账户，医疗机构不经手货款，当然除此之外，其中还有很多需要主要部门的担当和魄力的细节问题。药械回款的政策方向明确，其中的难点或许主要在于如何有效落实。

　　03、多省实施集采中选品种

　　医保基金直接结算

　　据华夏医界网不完全统计，安徽、湖南、江西、福建、山东、陕西、广东、内蒙古、河北等省均跟进了医保基金与企业直接结算，其中福建是开展最早，执行情况较为理想的典范之一。

　　2023年1月5日，福建医保局发布《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法》对“属地管理，分级结算”原则的界定仍不够明确等问题，进一步指导全省医保药械货款直接结算工作，要求依规开展药械货款统一结算。

　　值得注意的是，福建的“办法”规定，任何地区、部门、单位均不得挤占和挪用药械货款结算资金。

　　另外，山东近几年针对医保基金直接结算、货款拖欠等工作，多次发文。2021年8月，山东省发布《医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案》，计划于2025年在山东全省全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。

　　从今年10月1日开始，湖南省所有级别的医保定点公立医院采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购中选的药品和医用耗材，都要通过医保基金直接结算。

　　湖南省医保局在8月4日发布的通知中，明确了医保基金直接结算的原则和流程。原则是：属地管理，分级结算；统一流程，阳光结算；协议管理，厘清责任。流程是：数据上传；票据审核；对账复核；货款拨付。

　　为了解决医院回款难的问题，湖南要求各医院完善相关制度，明确各个岗位的职责，及时完成验收入库、票据审核、数据复核等工作，并将不足部分及时补齐。

　　此外，湖南还在征求意见稿中提出，有序推进常规挂网品种的医用耗材货款也纳入医保基金直接结算范围，提升货款结算效率。

　　目前全国范围内，无论是药品还是器械耗材，集采品种都要求在30天左右回款，并提倡由医保基金直接结算。