美国CMS的政策推动了机构护理往入家护理转变。在疫情开始后，CMS在2020年推出了急性期医院在家服务项目（Acute Hospital Care at Home Program），医院可以申请将符合要求的服务以入家形式提供给病人，2021年4月5日前已经有116家医院通过了申请 ，这给予了医疗机构提供入家服务的灵活空间。虽然推出这项计划是为了应对疫情开始后的医疗服务需求增长，让一部分可以回家的病人在家庭而非住院情况下获得服务，避免交叉感染风险，提升床位周转。但这项措施获得了医疗服务机构、支付方的认可，实践证明入家服务只要有严格质控管理，可以保证服务质量同时还能节省医疗成本。因此，2022年年底，美国政府将这项计划延伸至2024年年底前都有效。

　　在这一政策大环境下，越来越多的保险公司（支付方）出于服务效率和成本的综合考虑，推动将过去只能在线下护理机构完成的服务，转为入家服务（skilled nursing facilities, SNF-at home）。一些入家服务公司因为支付方趋势的转变，已经开始这样做。比如 PruittHealth以及Amedisys旗下的Contessa Health。

　　PruittHealth在佛罗里达、南卡、北卡、乔治亚这4个州拥有180个机构，包括养老机构和专业护理机构。PruittHealth战略转变是因为疫情开始初期，其护理机构的入住率下降了19%，而同期入家服务的需求上升了42%。用户更希望在家获得护理服务而不是住到机构里去。顺应这一需求变化，PruittHealth开始在佐治亚州率先提供入家护理服务，服务内容包括短期康复、生活辅助、基本护理等。

　　在CMS推出Acute Hospital Care at Home Program 后，PruittHealth申请了在乔治亚州提供相关的入家服务的许可，比如对有条件有技术展开的院后复健，可以在家进行，主要针对可以短期康复的病人。且从用户方的反馈来看，有94%的用户希望在家获得急性期后服务，而非入住护理机构。

　　还有一些机构则专门提供入家版本的专业医疗服务，这些服务虽然也主要由护士提供，但不同于入家护理服务，更具有急性期后的专科医疗属性，比如美国连锁入家护理领头公司Amedisys 2021年以2.5亿美元收购了这样一家公司——Contessa Health，这家公司是全美领先的入家医疗服务提供方，主要提供入家康复计划、出院后恢复计划、以及针对重症病人的舒缓计划。Contessa Health的定位是医院服务和专业护理机构SNF服务的入家化，比单纯的护理服务专业性更高。这家公司自2015年成立以来，已经和包括 Mount Sinai Health System, Marshfield Clinic Health System等大型医疗体系合作，未来计划将合作医院拓展到100家以上，服务扩展到28个州。

　　医疗服务和专业护理机构的入家化正是CMS 急性期医院在家服务项目（Acute Hospital Care at Home Program）的得益者。Amedisys看重的是Contessa Health能够获取病人并提供比护理更为专业的服务，延长入家服务的链条，提供完整的入家服务包。而Amedisys的业务布点多，能够帮助Contessa Health进一步进行地域拓展。

　　从以上两方面的变化趋势可以总结出：护理市场因为定位老年人的属性，支付方主要是政府，因此政策对护理市场的影响是最大的。CMS在疫情后推出的医疗服务入家化政策直接推动了市场从机构往入家发展的变化，而CMS提出对护理机构人员配置要求的新规定将直接提升护理机构的人员成本，缩减利润，对机构护理形成的压力会进一步推动部分服务转向入家。

　　而随着商业保险提供的Medicare Advantage（Medicare的补充计划）的覆盖被保险人数量增加，商业保险对护理的支付也是紧跟CMS。正是在这一大背景下，商业保险公司更加关注入家护理服务，在这一领域不惜大手笔进行收购。

　　随着美国医疗费用持续上升，无论是政府支付方（Medicare，Medicaid）还是商业保险公司，以及个人，都在寻找价格更低但服务效果好的医疗服务形式，这推动了将更多服务转向费用更低的院外，入家就是其中重要的场景。在护理领域，传统的机构护理主要是专业护理机构（Skilled nursing facilities, SNF），但其成本高，服务站点有限，支付方收紧支付的大背景下，叠加疫情导致病人不愿意入住医疗机构，因此更多的护理转向了入家场景。

　　入家护理成为支付方、药店和医疗体系同时看好的领域。支付方保险公司和药店通过收购入家护理机构或入家服务方案公司来完善院外服务链条，节省成本，与自身业务协同。而对医疗体系来说，价值医疗对医疗服务效果的考核让他们更关注病人出院后的状况，避免病人再次入院或进急诊室导致支付降低成为他们重要的考虑，因此医疗体系也愿意通过合作、持股、收购并购等形式渗透到入家护理服务中，让急性期服务衍生，保证服务效率。

　　来源：村夫日记LatitudeHealth