2024年新医改政策变化，对我国民营医院发展影响因素分析。

　　我国民营医院发展经历了三个阶段，从1.0时代、2.0时代再到3.0时代，数量和质量都有了较大的飞跃。由于我国新医改（2012年后）政策的不断变化，对民营医院的定位也进行了调整，尤其是新冠疫情的冲击及近期世界政治环境剧烈冲突，让国家医改办对新医改工作有了重新认识，及时出台了许多医改新政策，尽管这些政策主要针对的是公立医院，但也给民营医院发展带来深刻影响。

　　截至2022年末，目前，我国民营医院年住院量为3794万人次，占医院总入院人次的18.9%；民营医院年门诊量是6.3 亿人次，占医院总诊疗人次的 16.6%。

　　目前我国医疗服务市场已经进入到全面饱和的竞争状态（红海状态），国家医改办力推的“三明模式”又给医疗服务市场增加了更大的压力，尤其是民营医院经营到了选择关键点，医院投资人及管理者非常迫切想了解国家医改政策对2024年我国民营医院发展有哪些影响，如何在医保部门严厉监管下提高医院经济效益，如何在卫生部门严格监管下做好医疗质量提升，如何在市场竞争中选择建立优势学科引领领医院发展，从而建立“口碑好、效益好、可持续发展”的“3.0时代”好医院，本文从国家新医改政策变化对公立医院影响这个角度，来观察分析2024年我国民营医院发展趋势。

　　一、新品展示新医改政策的变化

　　1、我国医改政策制定部门主要是国务院医改领导办公室（简称医改办）和十八大后成立的中央深化体制改革委员会（简称深改委）。

　　2、医改政策不断出台，但医疗卫生服务发展方针即“低成本、广覆盖、高质量”不变。

　　3、我国医疗服务市场三分天下格局已经形成，即以公立医院为主、非公医院（民营医院、国外私立医院等）为辅、国企医疗集团为补充的模式将成为基本格局。

　　4、“三明医改”的“三医联动”模式已经被确定为我国医改基本模式，各省市医改办因地制宜在抓紧推进落实。

　　一是由医保部门牵头我国医改工作，这是政府迫于对医保资金穿底的担忧，严控医保资金管理（DRG/DIP）是近期医改工作的头等大事。

　　二是公立医院高质量发展、医学中心及重点学科建设是卫生部门重要工作正在加快推进。

　　三是分级诊疗和基层医疗服务水平提升是卫生部门长远布局需要逐步落实且加强的工作。

　　四是公立医院绩效考核及财政补助工作还在继续探索中，一旦突破医改必将有质的飞跃。

　　五是“医疗服务是重要民生福利事业”的观点正在逐步成为政府的共识。

　　二、对公立医院发展的影响

　　1、原来确定的公立医疗机构负责基本医疗、非公医疗机构负责消费医疗的设想，让公立医院回归公益性，让非公医疗回归效率。由于我国人口众多，基层医疗服务能力偏弱，医保资金不足以支撑基本医疗全部免费，财政资金更是不能满足公立医院的资金保障，所以这种功能定位设想短期内难以实现。而公立医院加强经营管理，不断提高自身经营能力仍然是短期内的一项主要决策。

　　2、新冠疫情结束后我国政府对公立医院的定位有了新认识，越来越重视公立医院的建设与发展，然而公立医院盲目快速扩张对分级诊疗的影响开始显现，医联体模式逐渐被医疗集团模式替代，县域医共体模式得到推崇。

　　3、公立医院高质量发展，重点突出提升经营管理能力，即在高质量医疗技术基础上增加工作效率降低消耗，实现医疗、服务、经营的全面高质量发展，公立医院经营管理（利益导向大于政策扶持）带来的服务效率作用越发明显。

　　4、医保实施的DRG/DIP监管模式是我国长期坚持的政策，这种监管模式的不足之处（初期控费严格）压缩了公立医院的经济收益，尤其是一级、二级综合医院，而医院将医保压力下传到科室及医务人员个人，由此引发医患矛盾会加剧，短期内患者不满情绪会增加，日后医保部门也会在医保资金充足情况下逐步改进。医保严格监管费用支出模式导致医院经营效益下滑成为今后一段时间的集中问题。

　　5、未来公立医院发展的几种可能模式。

　　一是，公立医院以基本医疗为主，配合特需医疗服务。

　　如果国家财政补助资金提升不高，技术服务价格上涨有限，为了公立医院发展就有可能在特需服务上做文章（和药品加成类似）。目前国内出院患者医保项目内自费（乙类、丙类药品）比例控制在10%，门诊特许服务的诊疗人次控制在一定比例，如果突破这个限制，变为20%，甚至30%，这样的变化其实就是公立医院在内部成立了“院中院”，前院做公益性的基本医疗服务，后院做市场化的特需医疗服务。

　　二是，分级诊疗工作将出现新变化。

　　首先，了解一下什么是分级诊疗？

　　分级诊疗用一句话描述就是：一个主要原因，四项基本内容，四个原则。如图所示：

　　目前患者已经适应了看病自由选择的就医习惯，突然实施严格分级诊疗难以服众，医保分级报销模式对患者自由流动限制作用不大，三级医院为了生存多争取患者也不会支持，通过不断提高特许医疗费形式引导患者就医成为下一阶段主要方式（例如特许挂号费有300元/人次、500元/人次、800元/人次、1200元/人次）。今后很可能基本医疗实施分级诊疗，特需医疗服务和商业保险医疗服务不需要分级诊疗。

　　三是，“紧密型医共体”模式直接增加了患者量成为“宠儿”。

　　为了提升基层医疗机构的服务能力，加强乡镇和农村或社区医疗服务水平，国家健康委支持开展的“县域医共体”模式，但是目前看有的县已经成立医疗集团性质的“紧密型医共体”模式，一个县级院长兼任十几家乡镇卫生院的院长，结果导致县内患者在这些医疗机构就诊为主，间接限制患者外流（转诊除外），提高了公立医院的经营效益，成为医改政绩的“宠儿”，“紧密型医共体”模式很可能在全国被积极推广。

　　值得注意的是，目前国家层面已经出台了一系列政策，鼓励和支持民营医院参与医共体建设，为民营医院的发展提供了良好的政策环境。比如：

　　2023年12月30日，国家10部门联合发布了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见 》，其再度重申了“鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体”这一点。

　　不止这项意见， 2023年开年，国家卫健委等六部委也曾联合发文《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》决定在全国开展紧密型城市医疗集团建设试点。6月8日更是直接确定了81个紧密型城市医疗集团建设试点城市（地级市和直辖市的区）。

　　四是，“先诊疗后付费”服务模式实施效果有待观察。

　　最近国家健康委为提高住院患者良好感受度，在目前开展的高质量发展活动中又提出了“先诊疗后付费”的模式创新，希望可以借此改变公立医院服务水平和服务不佳形象。由于医院的药品支付、出院结算、医保证件都不归卫生部门负责，如果没有医保部门全力配合，这项惠民制度实施有难度，医院也难以配合，效果有待观察。

　　三、对民营医院发展的影响

　　1.对医院经营的影响。

　　（1）一二级综合民营医院越来越多地出现生存困难。

　　据最新2023年10月《公报》统计，2022年中国医疗卫生机构数量达103.3万个，较2021年有稍许的增长，其中医院3.7万个，基层医疗卫生机构97.9万个，专业公共卫生机构数1.3万个。与2020年相比，医院增加406个，基层医疗卫生机构增加1978个。全国共设置 13 个类别的国家医学中心和儿童类别的国家区域医疗中心。

　　医院中，公立医院 11746 个 ，民营医院 25230 个 。医院 按等级分：三级医院 3523 个（其中：三级甲等医院 1716 个）， 二级医院 11145 个，一级医院 12815 个，未定级医院 9493 个。

　　不难看出，我国医疗市场已经进入了饱和状态（红海状态），各医疗机构竞争越发激烈，由于医保严格控费（DRG/DIP）及卫生部门严格监管，加上政府对非营利医疗机构财政补贴改革（按床位补贴按项目扶持）尚未启动，而“紧密型医共体”会一定程度限制患者流动，使得依靠医保支付生存的一级二级综合民营医院生存越发困难。

　　（2）对民营医院竞争压力正在加大。

　　如果对公立医院的特需服务放开控制比例限制，公立医院成立“院中院”，加上公立医院高质量发展不断取得新成效，公立医院服务能力提升就会对民营医院发展造成更大的竞争压力。

　　（3）对人才引进的影响不容小觑。

　　由于国家加大了对公立医院的建设投入及医学中心建设，许多体制外医务人员开始回流到公立医院，民营医院招聘到的人才还是以退休专家为主，中级职称的医务人员断档会呈现加剧态势。由于公立医院成立了院中院后，公立医院科主任级大专家也不再愿意出来到民营医院工作。这些因素对民营医院未来人才引进带来更多困难。

　　四、民营医院的应对措施

　　1、正确选择经营赛道是保证民营医院生存的第一要务。

　　国家鼓励民营医院向康复、康养、医养、护理、照料、医美、中医、精神、儿科、互联网医疗等公立医院目前涉足不多的领域发展，这对依靠医保支付为主的一二级综合医院是个不错的选择。

　　2、建立特色专科并保持技术优势是提高竞争力的关键突破口。

　　大专科小综合，大门诊小住院，是民营医院提高经营能力的一种趋势。特色专科是医院技术实力的体现，也是未来医院做强的关键，竞争的核心生产力。

　　3、患者群体分类管理已经成为高效率经营的必然趋势。

　　民营医院的实质是服务型具有高度人文性质的企业，经营效益为核心是管理宗旨，目前国家新医改变化政策方向已然显现出分类经营是未来趋势，非营利性民营医院与公立医院近似，营利性民营医院走市场化道路，这就必然导致两种不同类型医院收治的患者群体不同，如果没有差别的单纯依靠市场引流（义诊、竞价、私阈流量等），就会出现投入高回报低的低效经营管理。根据医院性质及发展模式，确定患者群体分类，有针对性实施引流和特色服务，才能让医院经营高效。

　　4、争夺商保或自费患者将成为未来医疗服务市场的新高地。

　　我国随着经济的发展，人们越来越注重自身健康，由此引发的健康险发展会越来越快，但是我国保险集团健康管理工作刚刚起步，尽管收购了许多医院做医疗服务（HMO即健康维护组织），但是由于目前处于初期，缺乏对“凯撒模式”的真正理解，收购的医院没有统一质量标准和技术支持，目标只能满足各自医院生存，还不能为参保人员提供真正的健康管理。这给保险集团外的医疗机构一个机会，加强与保险公司的合作，争夺中高收入群体的健康服务成为未来医院的经济增长点。

　　5、医疗AI发展生机勃勃，医工协同发展未来可期。

　　随着人工智能产业高速发展，算力的不断提升，医疗AI产业进入实操化阶段，一些智能机器人开始进入医技术辅助诊断领域和家庭照护领域，开始为人类健康管理服务。

　　例如检验检测中心、医学影像诊断中心、心电图诊断中心、病理诊断中心、中心药房、药物配送中心、远程会诊（互联网医疗）等应用数字处理技术越来越宽泛。

　　例如机械助力机器人可以协助偏袒患者行走，床旁机器人可以实施简单的照护患者取送物品服务。

　　例如可穿戴医疗设备（监测设备等）正在帮助人们进入更好的健康管理领域。

　　更高级的是人脑接口电子技术已经进入临床试验阶段，这对解决脑部疾病（卒中偏瘫后遗症、帕金森综合征等）带来了新希望，发展前途令人鼓舞。

　　随着数据大模型的爆炸式进展，高端芯片及GPU不断研发，5G-A和6G不断传来好消息，让医疗AI产业（包括医工）发展前景令人振奋，已经成为资本下一个追逐目标。

　　医疗AI产业未来会颠覆许多传统医疗服务理念和模式，这已经成为共识，民营医院有机会走的更早、更快。

　　6、民营医院高质量发展（3.0时代）必将成为长期发展坚持的目标。

　　不论是专科医院还是综合医院，民营医院更需要高质量发展模式，尤其在医疗技术、人文服务、经营（双轮驱动模式）三方面全力以赴加速实现整合，实现医院经营管理“品牌化”，这样才能达到3.0时代的标准，才能实现长期可持续发展（盈利、人才、科研、自主定价）的目标。

　　优秀的三级专科医院和专科医疗集团的上市仍呈前进趋势，资本界持续看好，未来发展前景广阔。

　　本文参考徐宝庆《我国民营医院即将迈入3.0时代》、《后疫情时代我国民营医院发展趋势分析与探讨》等文章。