2月10日，王X“咽痛、咳嗽3天，咳黄痰、低热、无喘憋、有尿色发红”、“自觉尿色发红、全身皮疹”至北京市XX医院门诊就诊。诊断：急性咽炎、上感。血常规报告示：血小板6.40×109/L，血小板重度降低。（注：正常值为100-300×109/L）。医院未予告知。

2月12日，王X因“出现黄疸”第二次至北京XX医院就诊。血生化提示胆红素升高，肝功能损害。诊断：上感、肝功能异常。医院未予留观。医院未予告知病情。

当日19:40时，王X心跳、呼吸停止，至外院抢救，抢救无效，于21:40时死亡。家属拒绝尸检。

法院认定医院过错比例为40%，判决北京XX医院赔偿原告医疗费1169.76元，丧葬费9301.28元，死亡赔偿金175912元，被扶养人生活费37224元，精神损害赔偿金40000元，共计263607.04元。

案情分析:

（一）尸检不同于医疗过错鉴定，患者家属拒绝尸检应承担死因不明、医疗过错无法明确不利后果

尸检在是明确患者死亡原因的客观反映，医疗过错鉴定是对医疗行为是否存在过错、是否存在损害后果、医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系。

由于尸检的特殊性，对尸检的时间具有严格的要求，尸检必须在患者死亡后48小时内进行，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

2月8日，患者因“咽痛3-4天”至北京附属XX医院耳鼻喉科门诊就诊。医院未进行常规化验及检查，即静脉应用、口抗菌药物及，违反一般诊疗常规及抗菌药物应用原则，存在过错。但患者就诊后又自行口服其它抗菌药物，未进行尸检，无法明确死亡原因，无法认定医院诊疗过错与患者死亡后果之间的因果关系。

从临床进程来分析：患者2月8日，“咽痛3-4天”；2月10日血小板重度降低， 2月12日，缺血细胞降低，肝功能障碍。由于患拒绝尸检，不能明确排除自身免疫因素引起的溶血反应。对患者做不利解释，认定北京XX医院过错参与度为40-60%。

（二）病历手册未完善记录，北京XX医院忽视患者病情变化，未予进一步诊治，致使患者病情迅速加重，失去救治机会

2月10日，患者因“咽痛、咳嗽3天，咳黄痰、低热、无喘憋、有尿色发红”、“自觉尿色发红、全身皮疹”。血常规报告示：血小板极度减少，仅为6.40×109/L（正常值为100-300×109/L），提示被鉴定人病情危重。门诊病历未予记录查体中“皮疹”表现，未予记录血小板结果，未请血液科会诊及进一步诊治，存在过错。

2月12日，患者已出现黄疸，再次门诊入院。肝功能检查结果示：胆红素升高。但医院门诊病历未予记载化验结果，也未进一步追查尿常规结果，未对被鉴定人留诊观察，未请相关科室会诊。

医院诊治行为存在疏忽大意，病历书写内容即是证据。

（三）医院未对患者病情予以告知，存在过错

         2月10日，患者血小板重度降低，医院未予告知病情。2月12日，患者肝功能损害医院未予告知。医院对这种严重影响生命健康的重要病情未予告知

李圣主任律师点评：

1.  尸检可以成为医疗过错鉴定及进行诉讼时的证据之一。患者拒绝尸检，影响医疗过错鉴定，承担不利后果。故医疗机构在发生患者死亡的医疗纠纷时，一定要告知患者家属进行尸检，且要求其在尸检同意书上签字是否同意。

2.  门诊一般是患者接触医院诊疗行为的第一个窗口，良好的门诊环境，精良的门诊管理，不仅可以提高医院形象，也可以有效的减少医疗纠纷的产生。

3.  门诊病历管理，医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。