引言：医改浪潮中的民营医院困局与突围

　　2022年党的二十大后，中国医改进入深水区。随着雷海潮履新国家卫健委党组书记后兼任主任（2023年10月担任国家卫健委党组书记），并且卫健委重新牵头医改工作，医改重点从“医保控费和医学中心建设”转向“卫健统筹和三医联动”，标志着新医改从“被动健康”向“主动健康”转变，从“各自为战”向“联合作战”转变，新医改工作进入了深水区。与2012年的“公益性回归”新医改比较出现了主体重构、功能整合、体系重构、价值升级的巨大变化，我们称之为“整合性卫生健康体系重构”，以下文章中简称“全面新医改”。在这一背景下，民营医院既面临分级诊疗、DRG/DIP支付改革等政策冲击，又需要应对公立医院特需服务扩张和国外私立医院高端服务带来的竞争压力，还要面对势不可挡的AI医疗革新巨变。据资料统计2023年全国民营医院亏损面达47%，2024年有超过500家民营医院因经营困境关闭，2025年和2026年将会比2024年更加艰难，如何面对“全面新医改”时争取主动，如何在医改深水区实现“破局新生”，成为关乎民营医疗行业存亡的核心命题。

　　一、全面新医改的政策逻辑与民营医院定位重构。

　　1.新医改的顶层设计转向：从部门博弈到系统整合。

　　雷海潮在《求是》杂志撰文指出：“三医联动的本质是打破部门利益藩篱，构建以健康产出为导向的治理体系。”以三明医改2.0版为例，其核心举措包括：

　　一是县域紧密型医共体全面接管基层医疗资源，并落实医保资金“总额预付、结余留用”的任务。

　　二是医疗分级制度强制落地，方便群众就近就医（提高基层医疗服务能力）。

　　三是试点引入新加坡福莱士等国际私立医院，倒逼本土医疗机构提升服务品质。

　　对民营医院而言，政策转向既是挑战也是机遇。某省卫健委文件显示，2023年参与县域医共体的民营机构数量同比增长38%，但是其角色多被限定为“辅助服务提供方”。如何在卫健主导的新体系中找到生态位，考验着民营医院的战略智慧。

　　2.民营医院的战略定位再思考：从“补缺者”到“差异化竞争者”。

　　政策文本中“社会办医”的内涵正在发生微妙变化。2023年《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确提出：“支持社会办医向高端化、专业化、集团化方向发展。”这为民营医院指明三条突围路径：

　　一是高端医疗赛道：以上海嘉慧国际医院为例，其通过JCI认证、对接40余家国际保险公司，将非医保收入比例提升至85%。

　　二是基层服务渗透：浙江某民营连锁诊所通过承接医共体慢病管理外包，现实年营收增长23%。

　　三是转换赛道获得新机会：按照国家鼓励社会办医进入公立医院涉足较少的康养、医养、精神科等领域开展医疗服务精神，对没有技术优势且医保统筹支付率超过70%的综合性中小型民营医院，不失为一种明智选择。

　　二、多维冲击：民营医院的经营面临挑战。

　　1.政策工具叠加效应下的生存危机。

　　（1）DIP/DRG支付改革的双刀剑效应。某医保局数据显示，2023年实施DRG付费后，民营医院亏损组比例达42%，显著高于公立医院的27%。深层原因在于；

　　一是医院编码能力薄弱导致人为管理因素亏损；

　　二是医保管理不规范医保扣费较多导致亏损；

　　三是个别实施DIP支付城市由于当地医疗技术薄弱、患者外流过多，导致医保资金支付比例倒挂，医院出钱填补区域统筹医保资金不足的资金亏空（隐蔽性极强），从而形成隐蔽性政策性亏损。

　　反观成功案例，某肿瘤医院通过优化临床路径，将CMI指数从1.02提升至1.18，DRG结余率提高11%，印证了“病种经济学”策略的有效性。

　　（2）分级诊疗的虹吸效应。

　　紧密型县域医共体的推进正在重塑患者流向。四川某县数据显示，医共体成立后，民营医院门诊量同比下降32%，住院量锐减45%。

　　（3）公立医院特需服务的扩张进一步挤压市场空间。例如华西医院特需门诊量三年增长140%，单次诊费达民营医院同行的80%，形成“价格+品牌”的双重压制。

　　2.快速发展中合规成本的增加。

　　完善设施增加投入：对照依法执业标准和规范，严格按照质控管理，过去不规范的人事管理、设备、建筑等进行改进，这部分属于发展资金合理支出。

　　3.AI医疗对卫生行业影响深远。

　　随着AI医疗技术的普及，医患双方及行业管理部门和医院等均有获益，但是AI医疗仍处在AI（初诊）+医生（复核）阶段。由于AI技术的在决策责任、情感、可解释性方面存在天然缺陷，所以在相当长时期内AI医疗服务不可能替代医生全部工作。目前有的患者就用AI医疗软件的答案对比医生的诊断和用药，一旦出现不准确时就会产生纠纷，所以AI医疗对基层民营医疗机构既机遇也是威胁。

　　三、破局之道：民营医院的战略选择与战术创新。

　　我国医改走到今天大局已定，就是“保基本（三明模式）、增特需（按需就医）、括商保（医保+商保）”，强化分级诊疗，推广三医联动模式是我国医改近期核心任务。

　　1.政策认知层面的范式转换：从“被动应付”到“主动参与”，民营医院需建立“政策红利捕捉机制”。

　　一是参与县域医共体：安徽某民营医院通过承包医共体影像中心，年收入增加800万元；

　　二是对接国际医院试点：海南某机构提前布局达芬奇手术机器人等设备，抢占政策窗口期。

　　三是采取“做大门诊、做强住院”经营方式：通过技术水平和服务能力提升，多方向增加非医保收入，从而提高医院经营效益。

　　2.质量跃迁的核心战略：技术壁垒与服务能力双提升。

　　一是技术突破：苏州明基医院引进质子治疗系统，单疗程收费45万元，非医保收入占比突破70%。

　　二是服务创新：某高端儿科诊所开发“家庭医生全周期管理”系统，客户签约率达92%，与商业健康险的深度融合成为关键。泰康保险与武汉亚洲心脏病医院合作推出“心脑血管疾病管理险”，实现患者、医院、险企三方共赢，年赔付率控制在82%的良性区间。

　　3.医保博弈的战术工具箱：精细化运营与风险管控。

　　一是在循证医学指引下严格执行临床路径管理。

　　二是严格按照国家医保DIP/DRG2.0版要求，引进新技术提升CMI值，减少医保扣费。

　　三是病种成本核算：某医院通过追溯3000例病例，发现25%的检验项目可优化，年节约陈本460万元。

　　四是智能风控系统：杭州舒兰医院部署AI审核系统，医保拒付率从9%降至1.8%；

　　五是医生激励机制：某医院推行“DRG结余分享计划”，将病组结余的20%奖励医疗组，促进临床行为转型。

　　4.AI医疗助力医院效能提升：科技变革加速医院发展

　　2025年以DEEPSEEK为代表的AI横空出世，引燃了医疗AI新革命，正在深刻的影响着医疗科技和服务变革，医院AI化改造已经从过去的“单点突破”迈向“系统重构”。

　　据医改界魏子宁研究报告显示，AI医疗在医疗技术、医疗模式、医生决策、患者体验、医改进程、社会医疗生态等方面产生重大影响：一是促进医院效率优化与资源再分配；二是促进医生角色重构与能力重构；三是促进社会医疗生态技术变革；四是加快推进医改建设；五是人文生态面临挑战；六是促进有关部门出台相关政策。

　　葛均波院士讲“医疗AI的目标是提升每一个环节医疗质量，让优质医疗触手可及”。

　　AI门诊、AI+诊疗、AI+设备、AI+药品、AI+慢性病管理等在深入推进，改变了以往的传统医疗模式，但是医疗AI 引发的医疗纠纷也在快速增加，所以加强监管颁布法规及实施人工复核是必要的。

　　医疗AI会在网联网医院、基层医院（公立医院和民营医院）、专科医院率先推广。

　　结束语：在变革中寻找民营医疗的新生命力。

　　“全面新医改”既是民营医院的“达摩克利斯之剑”，也是倒逼行业进化的催化剂。未来竞争聚焦四大方向：

　　一是医疗价值回归：通过技术突破和服务创新重塑患者信任。

　　二是政策响应敏捷性：建立与卫健和医保系统的深度协作机制。

　　三是生态位卡位：在银发经济中发崛老龄消费医疗等增量市场构建护城河。在特需服务和消费医疗中增加经营效益。

　　四是AI医疗的兴起：在医疗服务、医疗技术、质量控制、医院管理等方面，AI医疗会提供强力支持，提高医院竞争力，主动迎接AI医疗是时代的趋势。

　　民营医院的存续之道，终将归于一个本质命题：如何在政策约束与市场规律之间，找到医疗公益性（效益）与经营可持续性（效率）的动态平衡点。这场生死突围战，既要刀刃向内的改革勇气，更呼唤对医疗初心的坚守。紧紧围绕民营医院高质量发展（3.0时代）这个方向，就是寻到了民营医院发展的灯塔。

　　本文参考徐宝庆的《我国民营医院即将迈入3.0时代》、《后疫情时代我国民营医院发展趋势分析与探讨》、《新医改政策下如何突围-给民营医疗人的工作指南》等文章。