概述：过去十年“控三”政策并未遏制三级医院扩张，床位占比反从38.4%升至48%。如今“十五五”规划再出严控床位、约束功能、绩效联动等组合拳，但能否真正扭转资源向上集中的惯性，仍待观察。

　　2026年全国卫生健康工作会议提出，强基、稳二、控三。

　　所谓控三即调控三级医院，其核心导向是控制规模、约束扩张、优化结构、防止医疗资源过度向三级医院集中。

　　在最近印发的《国民健康“十五五”规划》（以下简称《规划》）中，提出优化医疗卫生机构功能定位和结构布局，要求加强基层医疗卫生机构建设，稳定和优化二级医院发展，控制三级医院规模。因地制宜优化基层医疗卫生机构布局，选建一批重点中心乡镇卫生院并发挥其辐射带动作用，进一步健全城市社区卫生服务体系，形成15分钟基本医疗卫生服务圈。拓展人口大镇乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗功能，提高医疗服务水平。支持城市二级医院、县级医院发展康复、护理、精神（心理）、儿科、老年医学、安宁疗护等短缺服务。承担国家医学中心、国家临床医学研究中心、国家区域医疗中心等任务的医疗机构和省级及以上医院，加强急危重症、疑难复杂疾病的转诊会诊和住院服务，提升治疗和研究能力。这一“要求”也是对强基、稳二、控三给出的具体任务。

　　翻阅自2016年至今十多年来的全国医疗机构设置规划，我们惊奇的发现，实际上“控三”并不是一个新话题，从结果看，“三”并没有“控”下来，而且有越控越扩的趋势。

　　近十年来全国医疗机构设置规划

　　《2016-2020年医疗机构设置规划》提出全国层面，每千常住人口医疗卫生机构床位数目标6张，其中医院4.8张、基层1.2张。其中明确要求，严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模的不合理扩张。公立医院根据其功能定位和服务能力，合理设置科室和病区数量。每个病区床位规模不超过50张。新设置的县办综合医院（单个执业点，下同）床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县可适当增加，100万人口以上的县原则上不超过1000张；新设置的地市办综合医院床位数一般以800张左右为宜，500万人口以上的地市可适当

　　增加，原则上不超过1200张；新设置的省办及以上综合医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。专科医院的床位规模根据实际需要设置。省级卫生计生行政部门确定设置床单元建筑面积、门诊量/门诊建筑面积的最低控制标准。

　　同时要求，重点控制三级综合医院床位数。原则上各省、自治区、直辖市三级综合医院床位总数不得超过区域医疗机构床位总数的30%，不超过区域医院床位总数的35%。充分发挥三级医院在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，重点承担急危重症、疑难复杂疾病的诊疗任务。在设置审批三级综合医院时，要引导三级综合医院提高手术科室和重症医学专业床位规模及其所占比例。对于区域内三级综合医院平均住院日超过8天的，原则上不得新增设三级综合医院，不得增加已有三级综合医院床位数量。

　　《2021-2025年医疗机构设置规划》进一步提出，规范公立医院分院区设置。公立医院“分院区”是指公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址，以新设或者并购等方式设立的，具有一定床位规模的院区。分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。公立医院举办的基层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等，以及医联体、

　　医院托管、合作举办、协议合作、对口支援等合作医疗机构不属于分院区。

　　综合考虑本地区经济社会、医疗资源布局和群众健康需求，统筹规划医疗资源和布局，支持实力强的公立医院适度发展分院区。引导优质医疗资源向医疗服务能力薄弱、群众医疗需求较大的地区布局，推动区域医疗服务体系均衡发展，发挥集约优势，提高医疗服务体系整体能力与绩效。建立完善不同院区间统筹管理制度，强化防治结合、平急结合，加强重大疫情救治等突发公共卫生事件应急处置能力建设，确保重大疫情发生时迅速转换功能。

　　明确公立医院申请设置分院区的基本条件。原则上支持部分综合实力强的公立医院，在严格控制单体规模基础上建设分院区。

　　申请设立分院区的公立医院原则上应当满足以下条件：三级甲等公立医院，病床使用率持续超过90%高位运行，平均住院日处于全国同类别医院前10%（以平均住院日短为优），住院病人疑难程度（CMI值）排名为所在省份同类别医院的前10%，现有院区绩效考核等级连续三年A+级以上（专科医院A级以上），近三年未发生重大医疗安全事件和严重行风问题。

　　达到以上条件的公立医院，在严格落实分级诊疗有关要求，通过医联体建设、双向转诊、日间手术等措施，进一步提升服务效率的基础上，仍难以满足群众就医需求时，方可考虑在加强人才储备的前提下发展多院区。尚未达到条件的医院应当强化内涵建设，进一步提升医疗质量与效率，通过改善性建设等方式，在不增加床位的前提下，优化患者就医环境与条件，为患者提供更优质、高效的医疗服务。原则上，除国家医学中心、国家区域医疗中心以及国家区域医疗中心建设项目单位、承担北京医疗卫生非首都功能疏解任务的项目单位外，不跨省设立分院区。

　　明确医院建设发展的不同阶段。充分考虑公立医院服务半径、服务人口、服务需求、运行效率等因素，科学测算医院所处发展阶段，指导医院合理开展建设。依据数学模型（见附件）测算结果，医院明确自身发展阶段。R≤1，医院暂不适宜建设分院区，应当强化内涵建设，进一步提升医疗服务效率。1

　　合理确定公立医院分院区规模。在符合区域医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划的基础上，结合经济社会发展、群众看病就医需求等实际，优先考虑在医疗资源相对薄弱、群众医疗需求较大的地区开办分院区，避免重复建设、资源浪费，逐步缩小地区间医疗差异，满足群众就近享有高水平医疗服务的需求。原则上，到2025年末，符合条件的公立医院举办分院区不得超过3个；新增分院区的，每个分院区的床位数量不低于二级同类别医院最低要求、不高于本指导原则确定的同级综合医院床位最高标准，各分院区总床位数不超过2020年末主院区编制床位数的80%。承担北京医疗卫生非首都功能疏解任务的项目单位可按实际情况予以调整。设置与主院区同类别分院区，卫生专业技术人员数量与床位数量比例应当符合主院区所属级别类别医院的基本标准；综合医院设置专科型分院区，卫生专业技术人员数量与床位数量比例应当符合相应三级专科医院的基本标准。避免出现摊薄、稀释优质医疗资源的问题。

　　提出2021-2025 年全国医疗机构设置规划主要指标（指导性）是每千人口医疗卫生机构床位数（张）由2020年6.46增长到2025年7.40-7.50，其中：市办及以上公立医院由1.78控制在1.90-2.00之间 ，县办公立医院及基层医疗卫生机构（张）由 2.96提高到 3.50，公立中医类医院每千人口床位（张）达到 0.68。并要求县办综合医院适宜床位规模（张）600-1000 ，市办综合医院适宜床位规模（张） 1000-1500，省办及以上综合医院适宜床位规模（张）1500-3000。

　　实际结果是越控越扩

　　从后续数据看，该阶段三级医院规模管控目标并未实现。

　　2015年末，全国医疗卫生机构床位701.5万张,其中:医院533.1万张（占76.0%），三级医院2047819张床位占38.4%，二级医院2196748张床位占41.2%，一级医院481876张床位占9%；基层医疗卫生机构141.4万张（占20.2%）。医院中，公立医院床位占80.6%，民营医院床位占19.4%。每千人口医疗卫生机构床位数5.11张。

　　按医院按等级分：三级医院2123个（其中：三级甲等医院1236个）。按医院按床位数分：500-799张医院1568个，800张及以上医院1492个。

　　2020年末，全国医疗卫生机构床位910.1万张，其中：医院713.1万张（占78.4%），三级医院3002503张床位占42.1%，二级医院2718116张床位占38.1%，一级医院712732张床位占10%；基层医疗卫生机构164.9万张（占18.1%），专业公共卫生机构29.6万张（占3.3%）。医院中，公立医院床位占71.4%，民营医院床位占28.6%。每千人口医疗卫生机构床位数增加到6.46张。

　　按医院按等级分：三级医院2996个（其中：三级甲等医院1580个）。按医院按床位数分：500-799张床位医院2005个，800张及以上床位医院2085个。

　　2024年末（因为2025年数据未公布），全国医疗卫生机构床位1029.8万张，其中：医院812.0万张（占78.8%），三级医院3894741占48%，二级医院2838090占35%， 一级医院724094占8.9%；基层医疗卫生机构182.9万张（占17.8%），专业公共卫生机构 32.7万张（占3.2%）。医院中，公立医院床位占69.0%， 民营医院床位占31.0%。与上年比较，床位增加12.5万张， 其中：公立医院增加7.0万张，民营医院增加4.5万张；基 层医疗卫生机构床位增加0.8万张，专业公共卫生机构床位 增加0.2万张。每千人口医疗卫生机构床位数由2023年 7.23张增加到2024年7.32张。

　　按医院按等级分：三级医院4111个（其中：三级甲等医院1876 个）。按医院按床位数分：500～799张床位医院2290个，800张及以上床位医院2343个。

　　由此可见，经过10年规模控制，三级医院不但没有控下来，反而越控越多，一是大医院数量大幅增加，500-799张医院由1568个增加到2290个，800张及以上医院由1492个增加到2343个；三级医院由2123个增加到4111个，其中：三级甲等医院由1236个增加到1876 个。二是三级医院床位占医院总床位比例同时大幅度提升，由2015年的38.4%，2020年上升至42.1%，2024年进一步增至48%，呈现“越控越扩”的趋势，也为后续“十五五”期间“控三”政策的出台提供了现实背景。

　　四招联控，能控得住吗？

　　★ 第一招：严控床位、院区扩张。具体措施包括：

　　- 严格管控三级公立医院新增院区、分院建设，严禁简单更名、挂牌升级变相扩大规模。

　　- 重大新建、院区扩建、跨区域托管合作必须履行上级请示报告制度，不得自主决策。

　　- 对超规划建设、床位利用率长期偏低院区，逐步调减床位、压缩规模。

　　《国民健康“十五五”规划》也祭出四大杀手锏，一是床位调控。资产负债率高于80%的公立医院、床位使用率低于75%且平均住院日高于9天的公立医院，原则上不再新增床位。严格控制在超大特大城市中心城区、省会城市核心区新增床位，增量床位向资源薄弱、交通不便或人口净增长的区域倾斜。适度控制治疗性床位增长，增量床位向慢性病、重症、精神（心理）、康复、护理等薄弱专科领域倾斜。并给出省/市/县/乡镇四级医疗机构明确的床位限定标准，即每千人口省办及以上医院、市办医院、县办医院、基层医疗卫生机构床位数预期分别为0.7张、1.38张、2张、 1.23张（医院床位含同级妇幼保健院和专科疾病防治院床位）。

　　二是床位综合评价。《规划》要求，健全医疗卫生机构床位综合评价体系，将各省份划分为平稳发展地区和控制发展地区，指导两类地区结合实际需求，科学合理确定床位数量规划目标。控制发展地区中每千人口公立医疗卫生机构床位数超出当地规划目标的省份原则上逐步调减，使其符合规划。

　　三是床位分类管理。《规划》要求，健全床位分类管理制度，根据资源配置、绩效考核等情况实施分类管理。根据国家有关部署，承担临床研究任务的医院可设置一定数量的研究型床位。提高基层医疗卫生机构康复、护理、安宁疗护床位占比，鼓励开展家庭病床服务。

　　四是床位统筹使用。《规划》要求，鼓励二级及以上医院成立住院服务中心，逐步实现全院床位集中管理、统一调配。鼓励紧密型医联体内牵头医院与其他成员单位统筹配置使用床位资源。

　　★ 第二招：约束三级医院收治结构，落实十大功能定位。

　　三级医院重点：急危重症、疑难复杂疾病、医学科研教学，逐步减少常见病、慢性病普通门诊住院，把常见病下沉至二级、基层。

　　★ 第三招：绩效、评审联动管控。

　　医院等级评审、绩效考核，增加规模管控、功能定位履行权重；单纯靠扩床位增收的发展模式不再鼓励。

　　★ 第四招：引导三级医院由“规模扩张”转向“质量内涵提升”。

　　重点抓专科能力、疑难重症救治、临床研究、人才培养，不追求床位数量、门诊总量扩张。

　　除了以上四招，还配套强基/稳二和 医保支付政策协同。