个体医疗纳入医保,不过是时间早晚而已

河南省原阳县人民医院苗兴朝 孟庆远

国务院办公厅发布的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》提出，纳入医保定点报销，不得将所有制性质作为医保定点的前提条件，表明政府对社会办医高度重视，意在创造有利条件，通过加大社会资本办医，增加提高民营医疗机构数量质量，用“鲶鱼效应”推进医疗资源配置，缓解“看病难看病贵”。  笔者认为，既然“不得将所有制性质作为医保定点的前提条件”，个体医疗纳入医保不过是时间早晚问题，终究有那么一天，个体医疗能成为医保定点。

         笔者曾在三个乡卫生院任院长，近6万人110家诊所中有82家村室（集体）31家私人诊所，就诊量几乎没有大的差距，个别个体医疗技术好，是数十家村医的总和；一个体诊所采用针灸加汤药治疗半身不遂，年门诊住院量达8000人次，一儿科诊所年诊疗量11000余人次；据县卫生局医政股负责人透露，1998年两家儿科诊所年就诊量几乎与一县级医院儿科持平；自2003年实行新农合，由于参保人员在个体医疗就诊不能享受医保报销，个体医疗就诊量大大下降，但考虑自身的长远利益，其就诊人均医疗消费量并不比医保定点村室定。2015年初，新东方医院（个体医疗）申请批准医保定点医疗机构，1——5月份，诊疗量达9300人次，极大方便了附近4个乡镇近10万百姓就医。为此，县卫生局动员全县村医村室到该诊所参观学习，并计划出台村医村室淘汰制度，以此鼓励激励村医加强提高自身职业功能，确保完成公共卫生及基本医疗服务。

        个体医疗服务医保有合法资格，也有它自身的优越的条件，与民营医疗机构相比，不过是形势、资金、结构比例和服务量的不同而已，它既有合格的职业功能为医保提供服务外，也有“鲶鱼效应”倒逼和推进基层医疗资源的合理配置，提高基层医疗的整体综合医疗水平。

一、执证个体医疗与公立、民营医疗机构一样是经政府审批的行业合法“公民”，有权、有资格在法律法规许可范围内运营，因此在政府监管指导下，它应该有权同社区及村医村室一样负担和享受医保职责，为医保提供医疗服务。

二、市场经济下的个体医疗一直为社会提供价廉、优质医疗服务，与周边消费者有较深的感情基础，非常了解区域人文地理及特殊人群的医疗需求，纳入医保定点，一定能发挥其优势，开展公共卫生及基本医疗服务，极大减轻偏远区域村室工作压力，又能缓解村级医疗资源匮乏。

三、大多个体医疗最初选择医疗资源匮乏区域，加入“正规军”，既能使它在边远区域有充沛的精力搞好公共卫生，提供基本医疗服务，又给县级医院临床医师多点执业搭建了平台。目前大医院的“下沉”多是县级医院，不考虑村级服务，而个体医疗的便捷与简单薪酬分配，给县级医院临床医师服务基层搭建了“医生工作室”，为基层医疗资源配置创造了条件，能增加提高医保覆盖和职能效率。

四、个体医疗软硬件医疗条件均符合行业标准（个别甚至优于村室），若能医保定点，政府不需考虑基础设施设备投入，减轻了财政压力，加上绩效考核下的劳务分配，相对来说，政府的基层医疗运营成本低、压力小而效率高。

五、个体医疗应该是县乡村医疗网的组成部分，但社区及村医村室水平有限，影响分级诊疗运行，尽快提高改善，一直是政府的良苦用心；若让高质量个体医疗为医保提供服务，信誉服务加新农合，就能提高普通患者就诊截留量，从而缓解大医院“战争状态”。

  但可能由于意识问题，政策还未彻底明了，目前还没有将个体医疗纳入医保的先例，但笔者认为，不管是资格，还是条件，还是能力，还是个体医疗自己和周围群体的愿望，等，都可以说明和证明，个体医疗被纳入医保，是医改大势所趋，是基层人心所向，只不过是时间早晚而已，将其纳入医保，与民营医疗机构一样，它既给医保提供服务，也有“鲶鱼效应”，使基层目前单纯的、缺乏市场活力的乡村社区医生队伍有更加强烈的职业责任感，帮助推进基层医疗资源配置，增强增加基层医疗的整体医疗水平，提高基层医疗可及性，为缓解基层“看病难看病贵”助力。