国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》为全国县级医院改革指明了方向，提出了总体要求和主要目标，特别是为确保实现达到设计目标，还专门就县级公立医院综合改革的监督制约及考核评估提出具体的要求及指标，对重点任务及进度作了具体安排，科学、合理，符合基层县级医院综合改革的实际需要，其中，尤其是对医疗服务行为和费用的调控与监督制约和加强信息化建设，明确了责任与具体的任务内容，让人既感到   的科学性，又感到任务重大，因为现实与《意见》要求尚有一定距离，要达到目标要求，困难大，需要各方的共同不懈努力。


　　《意见》第十九条提出，“充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用”,目的很明确，那就是通过对医务人员医疗服务行为如基层外药品使用率，药占比、次均费用，参保人员负担水平、住院率、平均住院日，复诊率、人次人头比，转诊转院率，手术和择期手术平等指标的监控，治理过度医疗，过度检查，减少患者的医疗消费，提升医保基金的使用率。目标很明确，但具体的方法措施值得更快控制完善，而其中提出的“加强部门间的沟通衔接和部门间、地区间的数据共享，探索建立全国异地协查机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度”不让人对第26条“加强信息化建设”有深刻的关注与思考，笔者认为，县级公立医院的信息化建设，不仅仅是加强推进基层县级医院的基本信息系统的数据交换和共享，信息化平台的建设，实现上  部门衔接，就可极大推进对县级公立医院综合改革的绩效考核与监督制约，引导、促进和保障县级公立医院按  设计改革运作，在推动远程医院系统建设，提高优质医疗资源可及性的同时，也能够高建设、高质量、高效率、高标准推进县级公立医院综合改革进程。


　　《意见》要求2017年底实现信息化，然而，就目前基层信息化状况来看不容乐观，普通存在信息化建设观念不强，投入不足，措施不到位，工作不力等疲软现象，尤其是贫困边远地区，硬件匮乏，软件为零，要在定期内实现目标有较大难度。


　　《意见》提出对医疗服务行为和费用调控引导和监督制约，当然需要科学的方法与   ,而加强信息化建设至关重要，同为二者有密切的内在联系，用信息化平台去调控引导，监督制约医疗服务行为和费用，既有它的科学性，又有它的准确性，客观、公平、公正能让医保患者信服，取得“埋单”者的信任，也就能够支持县级公立医院的科学发展。


　　硬件建设可用政策投资来解决，但信息化软件建设需要加快步伐，特别是利用信息化平台对医疗行为、费用的监督制约与调控，必须有科学、合理、可行的实用价值的软件来支配，但目前许多监督项目，其信息软件还未开发，尤其在基层还是空白，比如医保目标外药品使用率、复诊率，手术和择期手术率等，即使是药占比、此均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院、人次人头比，转诊转院率等，均需内部的档案核算，具体到县（市）评估就更困难，原因很明确，这里没有信息化平台运作。


　　任务重，目标明、有距离，怎么办？这就需要硬件软件一起上，两手抓，两手都要硬，但责任如何落实？《意见》提出县级人民政府负责制定县级公立医院负责制定县级公立医院绩效考核办法，省市县级人民政府负责投入责任，但不明确是资金投入加强硬件建设还是软件开发，而《意见》中县级公立医院的重点任务包括完善县级公立医院内部决策和制约机制及绩效考核制度，但这是内部管理，与公平公正的监督制约无关，而实际的监督制约与绩效考核必须有它的公正、公开、公平性，提倡三方的社会考核评估，这样的监督制约与调控才有说服力，才能达到设计目的，可目前从监督制约到绩效考核均没有可行的信息软件，基层又缺少信息平台，谁来负责设计，具体内容如何制定更科学，谁来操作更具说服力，还是空格，需要赶快弥补，否则，即便是搭建了硬件平台，缺乏实质内涵的信息化运作，只能是空忙一场，光凭政府的纸质文件与县级医院内部的制度制约，根本不能从根本上对县级医院的综合改革进行有力监督与调控，医改很难按层设计有力、有序、稳妥进行下去。