取消药品加成之前，医院的收入主要有三块，医疗服务收费、药品加成收入和政府补助，取消药品加成之后，医院收入为医疗服务收费和政府补助。按国家政策，调整价格之后，增加的费用要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不会增加。但笔者认为，医院能否得到政府足额补助也很重要，否则，就有可能“赔了夫人又折兵”,医院没了发展实力，百姓的看病贵看病难有可能会反而加重。


　　取消加成后医院的补助主要是政府财政（中央及省市县）。医疗服务价格的调整原则是患者消费负担不下降，因此如果患者就诊量没有大的增加，如果检查检验量没有异常增加，但就医疗服务价格的调整升高，不可能完全弥补零加价“损失”;华中一农业大省零加价补助办法是省市县财政4:4:2分担，大型设备检查大幅下调，常用普通医疗服务价格平均上调不足8%;一县级医院2015年第一季度业务收入1000万元，药占比40%,按新的调价方案计算得出，它的医疗服务收入可增加约48万元，但零加价补助需要60万，按政策省市应各补助24元万，县财政补助12万元。但内部消息透露，县财政只补助了应该补助费的20%（2.4元）；理由很明了，政府认为价格调整已“弥补”了医院的零加价“损失”,不需要再支付医院应得的零加价补助，而没有将国家医疗服务价格调整目的是为了合理增加医务人员的劳务收入，鼓励激励医疗人员的工作积极性，推进基层医改，放在重要位置；因此，管办不分、体制弊端下的政府财政这样做，对基层医院发展和医改有严重影响；公立医院为此也只能有苦难言，于是许多县级医院开始在药占比上做文章--狠压药占比，用减少药品销售来最大限度降低零加价“损失”.


　　目前许多医院的药品购销由此出现种种怪象：不采购高价药品，包括部分必须的救治药品；禁止采购销售一切辅助治疗药品，比如维生素类药品、中成药；为应付检查，许多基药只有少量库存而药房几乎为零；限制内科医生处方药品数量、种类和费用，在收费室和药房设卡，凡超量的一律返回医生重新开方；不是急性发作需要急救的慢性病人，原则上不予收治，提前出院或转院。以致许多病人从农村到县医院就诊，做了检查检验诊断后，只有持处方到大街药房购买药品。豫北一家县医院狠压零加价到21%,药房几乎成了摆设，比如中药房中成药品种数量比零加价之前缩减一半，日均销售量减少35%,让医生左右为难，病人莫名其妙，医院无法进行正常治疗。


　　零加价后政府补助不到位，医院的药品销售出现异常，不配合临床业务需要，职工的奖金福利受到牵连，工作积极性严重下降，病人开始越级到省市大医院就诊，进一步加剧了“看病难看病贵”,对于基层医改大局来说，这岂不是“赔了夫人又折兵”么？


　　因此，笔者认为，药品零加价销售是好，但政府补贴必须及时到位，否则很有可能诱发、逼使医院用变态变异手法压制药占而让医院医疗服务有变态的可能，让基层医改失败；与以往不同，今年政府已明确政府是医改的直接责任人，按医改设计方案，必须有强大的执行力，其中的财政补助应该是义不容辞的责任，来不得半点虚假，尤其是地方政府，要绝对按要求部署，对零加价的补贴及时到位，否则，基层患者没了可靠的基本医疗服务，县级医院为了生存背离职业职责追求金钱利益，在分级诊疗中难以或不再发挥基层龙头“桥头堡”作用，基层医改还有什么成功可谈？