目前，许多基层公立医疗机构基本药物实现了省网统一采购，药品零差率销售，药品价格有所下降，但一个突出的问题就是低价药品的供应出现紧张；笔者为此对5家县级医院和12家乡镇卫生院进行调研，主要原因是：


　　一、厂家及配送的利润问题


　　药品厂家和配送公司考虑到低价药品利润小而不愿供货或仅供少量，地方卫生行政部门和医疗机构又没有对其约束机制，直接影响了临床使用，如甲巯咪唑片、西米替汀针剂、尿激酶、青霉素粉针、缩宫素注射液、碘化油、氨茶碱片、利多卡因针剂、颠茄片、止血敏针剂、小分子右旋糖酐、辅酶A、维生素C针剂、护肝片、复方甘草片等。如果使用替代药品，则价格较高，加大了患者的经济负担。


　　二、低价药品缺乏使用动力


　　许多医院的医生收入仍或明或暗与其业务收入挂钩，因没有具体的激励机制与措施来引导医生使用低价药。医生不愿开低价药，而是多开药、开贵药，同时仍存在医药代表通过药品回扣激励医生多开药、开贵药。也有患者认为贵药是好药，医生开低价药是对其治疗不负责，因此基层医生不愿开、不敢低价药。


　　三、招标制度存在缺陷


　　目前药品集中招标采购间隔时间长、层级高、灵活性不够，应变性不强，存在统得过死、一放就乱的问题。一些廉价药品因生产及经营企业无利可图而销声匿迹或改名换姓以高价出市。


　　为此，笔者认为，要改变解决基层医疗机构目前存在的低价药品供应紧张问题，需考虑在药品生产、销售、配送等环节中寻找解决办法，建议：


　　一、完善药品定价和招标政策


　　目前药品价格多是几年前的招标价格，生产和配送成本早已上涨许多，仍按此标准招标，许多厂家不愿生产、配送企业不愿配送。建议尽快落实每年择时招标一次，适时调整价格；对生产和配送不好的药品，采纳有关专家意见，由下一价格稍高的中标药品替补；对没有中标的品种，只要质量合格，只要供方认同中标价格，可考虑进入采购和配送渠道；在招标中，兼顾低价和保障供应两个方面。增加一定数量品种招标和相应规格，便于医疗选择，避免突然断货。


　　二、加强对抢救、短缺药品的管理


　　对低价、需求不确定的不可替代药品（如氯胺酮注射液等），由政府制定计划，物价部门适当定价，给予药品生产厂家合理利润，定点生产，按计划供应；选择规模较大、管理先进和诚信等级较高的药品批发企业承担一定的低价、短缺药品储备任务，保证短缺药品的有效供给。


　　三、建立对药品配送企业的约束机制


　　基层医疗卫生机构往往采购量不大，配送企业干脆不予配送或随意停止配送，甚至不配送。建议出台建立有关政策及制度，让基层采购用户有权对现有配送企业按行政区划和工作需要进行划分和整合，对配送不好的公司进行调整，或取消其配送资格，以提高配送效率。


　　四、医疗机构制定奖惩措施，鼓励使用低价药品


　　这一点很重要，也很关键。这就需要医院对科室和医生制定药占比，对超过药占比或位列前5位的医生给予经济处罚，并统计列出上月使用量前10位的药品，提醒医生注意；建立信息平台，充分发挥药师作用，让药师对处方点评和临床合理用药评价，对大处方和不合理使用药品处方在药房截留，引导医务人员尽量使用价廉质优的药品；对低价、短缺药品实施动态监管，及时反馈药品短缺信息，为政府部门提供信息支持和建议；实行按病种收费，控制药品用量，按临床路径规范管理用药，限制高价药品使用范围和数量。


　　另外，医生要引导群众合理用药，首选基本药物，特别是质量性能切合治疗需要的低价药物。同时，严厉打击药品回扣行为，切断开药提成利益链，杜绝以药养医现象发生。