在营造质量管理文化的同时，医院还需要在院内建立质量管理相关的组织结构和部门，保证医院质量管理工作顺利进行。

　　首席质量官（Chief Quality Officer）

　　质量管理是全院的核心工作之一，更是一项系统的工作，需要医院院长级别或者更高级别医院管理层的支持。美国医院大多数都设立“首席质量官”职位。首席质量官作为医院高管之一，直接向医院首席执行官和医院董事会汇报，全面负责医院的医疗质量相关工作。

　　具体工作职责包括：

　　●与美国政府、第三方质量监管部门、医院质量和流程认证部门保持紧密联系，时刻了解最新的医院医疗质量的要求与规定。

　　●带领团队，制定各种流程、指标、以及监管方式方法，确保医院、医生以及各个级别的医务工作者符合质量和流程的合规要求。

　　●保证有关医院的质量统计和数据客观、透明、及时地展示给公众。

　　●和医院其他高管合作，一起建立医院质量管理体系、部门和质量管理相关岗位，为职能部门和临床部门提供医院质量管理方面的专业支持。

　　●制定医院质量提高、降低患者风险、以及优化医疗流程方面相关的战略、制度和具体实施方案。

　　●带领团队有针对性的进行医疗质量管理、患者风险和流程优化的项目，避免医疗质量以及患者安全方面的隐患。

　　●带领团队制定医院感染控制、手卫生等重要医疗质量和患者安全相关的规章制度和流程。

　　●与各个临床科室主任合作，一起评估、监督和管理每个医生的医疗质量。

　　●与医院首席信息官(Chief Information Officer)合作，建立临床数据库，用于评估并提高各个临床医生的临床质量、降低患者风险。

　　●宣传医院质量管理理念和文化，提高医院管理层、中层、基层员工及一线医务工作者对于医疗质量的重视。

　　首席质量官下属的部门通常主要包括：质量管理部门（Quality Improvement），医院感染控制部门（Infection Control），医院合规部门（Regulatory Compliance），临床数据管理和数据分析部门（Clinical Data and Analytics Department），临床风险管理（Clinical Risk Management）。

　　各个部门主要负责的工作如下。

　　（首席质量官管理下属部门和主要职责）

　　质量与患者安全委员会(Quality and Patient Safety Council)

　　医院对质量管理的重视还体现在建立医院层级的“质量与患者安全委员会”。质量与患者安全委员会是医院最高级别的关于患者诊疗质量和患者安全工作的委员会，一般由医院首席质量官担任委员会主席，委员会由10-20名委员组成。委员会的成员不仅包括医院董事会成员和医院的高管，还包括医生和护士代表的一线医务和工作人员。

　　委员会每个月定期举行会议，所有的议题都围绕院内医疗质量和患者风险。除讨论如何提高诊疗质量、降低患者风险和安全隐患外，委员会还会讨论制定院内一些具体的质量改进战略与实施方案。医院高管在委员会中的重要职能是协调各个部门的工作，使质量管理工作在医院内能够顺利的进行。让最了解医疗工作情况的一线医务人员和工作人员加入“质量与患者安全委员会”，可以让一线工作人员直接把医疗质量和患者风险的隐患向院领导通报，并让一线员工能够充分参与到提高质量、降低风险的讨论中，使医院管理层制定提高质量和降低风险的战略决策更加贴近日常一线工作的实践。

　　首席质量官与其他高管和部门的合作

　　首席质量官提高医院质量、降低患者风险、提高医院效率等方面的工作需要其他医院高管的配合与支持。首席信息官(CIO)、首席护理官(CNO)、首席运营官（COO）等医院管理层都是首席质量官推动医疗质量管理与提高的合作者。

　　除了以上这些传统的医疗质量提高的合作者以外，随着医疗质量对医院的影响越来越大，一些医院其他部门的高管也成为医疗质量提高的推动者和支持者。这就使得医疗质量与医院的收入直接相关，医院的首席财务官(Chief Financial Officer)也自然成为医疗质量管理的参与者和支持者。

　　其次，在美国大型医疗中心，负责医院法务的总法务官（General Counsel）也是医疗质量提高的坚决拥护者。医疗事故、医疗纠纷长时间的诉讼和陪审期给医院法务部门带来很大的工作量。医院由于医疗质量和患者风险造成的高额赔偿金不仅给医院带来财务负担，也让医疗责任险的费用日益增加。这些都使医院总法务官为代表的医院法务部门更加重视和参与到提高医疗质量、降低患者风险的工作中。

　　对一个医疗集团来讲，集团内医疗责任险公司也成为医院质量管理重要支持者。越来越多的医院集团成立医疗责任险公司或部门，为自己医院的医疗诊疗服务保险。通常，美国医院集团成立医疗责任险公司，自己保险的方式可以帮助医院节省50%的责任险保费。但在这种模式和结构下，医院的医疗质量和患者风险控制就更加重要。虽然医院节省了50%的保费，但在医院集团为自己医院保险的情况下，如果出现事故需要理赔，整个集团的利润会受到更大的影响。医院通过自己保险的模式，把财务风险转移到医院质量和患者风险控制部门。这种模式促使整个医院更加重视医疗质量持续改进以及患者风险的控制。

　　医疗质量提高需要文化，以及医院以及医院集团内不同部门和高管的配合，更需要合理的质量管理工具和方法。下期为大家介绍医疗质量提升的工具和方法。

   刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals，个人微信：louieyuliu，刘老师版权所有。