医院病人医疗消费总额中由病人负担的部分不得超过30%。现在，上海市等少数先进地区达到了，其他地区有待争取达到。

　　总的说来，卫生部门公益性医院治理机制现代化进展缓慢。企业公益性医院治理结构现代化进展较快。

　　下面对各类公立医院体制改革进展的案例及其特征作比较分析。

　　第一部分  卫生部门主办的公益性医院如何改制的模式

　　一 宿迁市人民医院《金陵药业》模式。

　　宿迁原来是县级市，而且是贫困地区。当时，宿迁要升格为地级市，宿迁市人民医院要从二级医院升格为三级医院。买设备没有钱，提高技术没有人。怎么办，当时的江苏省委建议原来是南京军区制药厂的上市公司收购兼并宿迁市人民医院，从形式上看是把宿迁市人民医院卖了。实质上，是金陵药业投资7000万加大了宿迁市人民医院的资本投入，应该叫吸收社会资本投入。宿迁人民医院的“鸟枪换炮“了。为了使宿迁人民医院技术上升格，金陵药业把宿迁人民医院委托南京鼓楼医院管理，鼓楼医院派来以博导为院长，以博士为科主任的技术力量。这项改革为公立医院明晰了产权，以《金陵药业.》为核心的出资人产权和以鼓楼医院为核心的法人产权。建立了现代医院治理结构。                                  》

　　宿迁市人民医院改革模式的特征有四。一，建立现代医院治理结构；二，在改制中吸引了社会资本投入；三，利用委托经营方式走出城市大医院支援基层的道路。四，国有资本控股的《金陵药业》并没有把公立宿迁人民医院引向营利性歧路，继续确保医院的公益性。金陵药业十分精明，他貌似吃亏，却占了大便宜。因为他是医院的利害相关者。

　　二《华源生命》集团并购新乡公立医院模式

　　《华源生命》集团是国有股控股的上市公司。这家公司在上海东奔西跑寻找资本投入的市场，可惜上海的公立医院都不卖他的帐。新乡政府听到消息主动派员去上海洽谈。华源集团投资上亿元收购兼并新乡五家公立医院组成医疗集团。华源派员担任董事长，新乡国资委卫生局派员任董事。医院公益性运行。利润不分配，再投入。扩大资本总值。

　　后来，华源集团因安徽眼药事故破产。并入华润集团。华润集团对投资公立医院不感兴趣，希望退出。按照公司法，持股人只能转让股权，不可退股。后来，有对新乡医疗集团感兴趣的自然人和法人。华润退出不影响医疗集团运营。不要以为只有红利吸引人，购买股票关心的是股权总价值。如果以投资为条件安排就业。你不投资吗？

　　新乡模式说明新乡人是有识之士。利用社会资本扩大卫生资源是康庄大道。李克强负责医改后为了鼓励社会资本投入，确定非公医院公益性运营不用缴纳营业税。现在，他推进所有企业一概不收营业税只收增值税。其目的就是鼓励资本投入。

　　我们要问，新乡人敢做为什么别处不敢？新乡卫生局是付出代价的。这就是他们放弃了卫生局职能越位的特权。如果卫生局长不愿意放弃既管又办的越位特权，他当然不会鼓励社会资本投入。

　　三  沈阳血栓病专科医院模式

　　沈阳血栓病专科医院是知名专科医院。他的院长是血栓病学术权威。他60岁那年面临免职。当然继续担任主任医师。有许多地方预约他，一旦免职就邀请他赴任，做医院院长。当地卫生局长面临考验。他60岁不退，我为什么要退？你卫生局处事不公。进一步说，他给你什么好处？再进一步，即使你让他继续担任院长，如果有人高薪诚聘，他也会走。卫生局征求他的意见：搞股份制如何？他说，我没有多少资本，我有对立面，股份制我控制不了局面。

　　我出个主意就是委托经营。卫生局与院长签订委托经营合同。要求保值增值及业务发展目标。期限10年。老院长同意了。

　　沈阳血栓病专科医院模式说明，公有制实现形式，即管理体制可以多样化。要不拘一格。要承认人力资本价值。国家编委要设计规范确认人力资本价值的制度。同仁医院眼科品牌模式虽好，可惜太难了。山东济宁有人设计血液清洗机，申请了专利。其经济价值得到实现。

　　四 公立医院改制新动向《医联体》鼓励区域医疗中心和其他医院“集团化”，推行医联体模式，是三医联动实施总额预付的必然结果。通过支付方式改革才能够使医疗资源联动起来。在公立医院改革中，“医疗联合体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医院与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。

　　根据目前的探索，“医联体”分为两种：松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团。其中，紧密型“医联体”，集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，在区域医疗中心和其他各层次医院、基层社区卫生服务中心之间，形成利益共同体和责任共同体，利于实现优质医疗资源合理流动。过去，人们企图靠行政命令的方式来做，往往是动力不足；现在要通过支付方式改革来做，使医保医疗医药三医上下真正联动起来。如果是紧密型的医疗联合体，要解决人事、编制、财政甚至资本金的问题，归根到底是如何分配红色利益问题。需要立项专门研究，希望找到一些办法，推动紧密型医疗联合体克服构建、发展中的障碍。要努力绕开人事、编制、财政甚至资本金的问题直接以人力资源价值为依据分配红利。人力资源价值的评定要参考以往的职称评定，尤其要按照区域医疗联合体现状重新设置评价标准。既要照顾历史，也要根据现实工作能力，考虑学历学位和学术地位。

　　近年来，“医联体”模式，尤其是公立医院集团化的探索曾广受质疑。“医联体”的主导者，一般是当地实力雄厚的三甲大医院。例如上海瑞金医院、华山医院；南京鼓楼医院。不少医疗界人士指出，大型公立医院应坚持公益性，担负起教学、科研和临床诊治疑难重症的责任，而不是扩张自己的“势力范围”。今年1月召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺在报告中回答质疑提出：要控制的是大型公立医院单体规模扩张，鼓励探索通过医疗服务联合体等形式。即以医联体形式扩张。

　　总之，医联体能否成功一取决于医疗部门和医保部门是否能够真诚联动。二取决于体制改革能否启动有效模式。

　　五 新加坡医院投资公司在东北收购兼并公立医院为什么不成功？

　　新加坡医院投资公司来中国东北寻找收购兼并公立医院的合作伙伴。他们不了解中国国情，不了解公立医院大舞台上表演节目的演员——院长、校长的背后发挥导演作用的幕后策划者是谁。宿迁和新乡的医改被某些人骂得“狗血喷头”，新乡还遇到《不够哥们义气》的《华润》，可是体制改革稳步前进。新乡我不知道是谁。宿迁有市委仇和，省委李源潮。哈尔滨医科大学附属第一医院的院长同意，哈尔滨医科大学的党委不同意。改革成功你附属医院有大大的好处，学校有什么好处？改革出了问题党委推卸不了责任，没法向省委交代。

　　第二部分  分析评价政府非卫生部门办的公立医院

　　六 解放军医院  解放军医院是货真价实的公立医院。她是政府办的，要执行政府委托的救死扶伤的革命人道主义任务。对解放军官兵及俘虏提供免费医疗服务。她提供的服务分为俩部分，一个面向解放军官兵，一个面向附近百姓。这是解放军光荣传统。他们的医务人员待遇按照解放军官兵待遇，和对外民众服务医疗收入脱钩。老汉去解放军总医院给全国解放军卫生经济科官兵讲授医院经济管理，深有感触。公立医院的解放军体制模式的公益性没有淡化。卫生部门公立医院要向解放军学习

　　七 民政部门的民康医院。全国民政部门民康医院数以百计。他们的环境条件、医疗设备、医疗技术比卫生部门同级医院差远了。他们是民政部门出资建设，向残疾人和其他优抚对象提供免费的医疗救助服务。老汉随团参观考察美国公立医院，美国公立医院和中国民康公立医院有相当程度的可比性。

　　八 法院和公安系统的监狱医院和教养医院。这些医院数量很多，规模较小。公益性没有问题。

　　九 国务院及各级地方政府接收的政府已撤销的部门医院。例如北京航空医院。这些医院仍然是财政部所属预算单位。归口各级政府办公厅管理，国务院办公厅委托国资委系统大公司代管。例如航空医院归航空工业公司管理。她们接受各级地方政府医政管理防疫管理医疗监管。她们执行财政部颁发的医院会计制度。对医保、新农合。城市居民大病统筹等提供公益性服务。他们与政府卫生部门确实实现了管办分离。如果政府办公厅成立事业性质的医院管理局，使各级卫生部门所属管理脱钩，则管办分离的体制改革目标就实现了。

　　第三部分 分析评价国有企业医院改制模式

　　十  健宫医院凤凰集团模式

　　北京建筑工程公司面临体制改革，职工医院必须剥离改制。他们找到了不久前收购了大连钢厂医院的吉林凤凰医院集团董事长徐宝瑞。此人早年是吉林卫生局干部，与我工作上有所交往，我做医院产权制度改革，他下海操作医院产权制度实践。我会思考会讲道理他有钱会花。北京建筑工程公司与其合作，他出资控股兼并了北京建筑工程公司附属医院。原有职工基本留用。改名健宫医院，继续承担职工基本医疗服务。承担疾病控制任务。出资方以健宫医院名义向海外朋友贷款从技术上发展了这家医院。所建立的股份制包括原有国有资本，属于国有混合所有制。混合所有制是现阶段公有制主要实现形式。我的研究课题名称就是国有医院产权制度实现形式多样化的研究。健宫医院继续留在建工集团，被评为企业改制先进单位。

　　十一  燕山石化医院模式

　　燕山石化医院又是北京企业医院改制的又一成功案例。燕山石化医院第一次改制国有资本没有退出。后来燕山石化集团反悔了，要退出。这家医院院长急了向凤凰医院集团徐宝瑞求救。徐宝瑞的条件是我们控股兼并石化医院。石化医院院长的条件就是你当董事长，我继续当院长，医院继续公益性非营利运行，就是说不分红，盈利全部用于医院发展。徐宝瑞发愁了，跟我研讨。我问他，你现在的待遇月薪几何？他说2万元人民币。我问，你够不够花？他说，够了。我不说了，他也想通了。他把大连新世纪医院拍卖了。筹集了足够的资本控股兼并了燕山石化医院。几年以后，这家医院的财产翻了几番。这时候，一个中外合资药业集团老总问我，你搞医院资本运营研究，你该知道有哪家三级大医院可以并购？我说，你去找徐宝瑞。这位老总要我介绍。我介绍后退出。后来他俩的买卖成功。徐宝瑞原有资本投入翻了几番。这个资本运作案例，十分精彩。可惜我没有钱。现在，燕山石化医院也鸟枪换炮了，继续非营利运行。大家都赢。公立医院院长跟财政要钱多难啊！千万不要增加病人负担。可以跟社会资本要！社会资本发了。你也发了。

　　十二  大庆石油医疗集团模式

　　大庆石油医疗系统是改革前劳保医疗福利制度为筹资来源而建立起来的.改革开放后,社会保险医疗制度取代了企业劳保医疗.失去了原来的筹资来源, 大庆石油医疗系统必须改革.企业改制进行公司化，否定了国有企业办社会的旧模式，大庆石油医疗系统也必须剥离。本人作为黑龙江省医院管理协会经济管理专业委员会主任委员及黑龙江省卫生经济学会副会长参与研讨大庆油田医疗系统如何剥离改制问题。大家认为，旧模式下的企业办医院需要改革，不等于企业新模式下不能办医，宿迁和新乡不就是企业办医吗？企业办医也不一定就办营利性医院，也可以办公益性医院。宿迁和新乡不就都是企业办的公益性医院吗？宿迁和新乡引入社会资本，那是因为他们穷。大庆企业不穷，从企业职工补充医疗保险，从油田企业大环境疾病控制劳动卫生的需要，大庆企业集团愿意投资办医，我们没有必要机械地理解中央的政策，同样可以实现另类剥离改制。大庆石油医疗系统与大庆石油集团剥离成为俩个独立核算单位。大庆石油集团在大庆石油医疗系统的财产资本化控股投入大庆石油医疗集团公司同时吸收社会资本。油田医疗系统包括总医院、龙南医院及所有各处的卫生所的全体职工由石油公司一次性买断工龄，由此形成的职工资本也投入医疗集团公司。卫生所改成社区卫生服务站。中国石油公司卫生处举行研讨会邀请本人和大庆油田医疗集团总裁向百家石油系统医院推广大庆油田医疗改革经验。

　　总之

　　公立医院就是给消费者提供公益性医疗卫生服务的医疗机构,其所有制与管理体制可以不拘一格采取多种形式.改革的目标就是寻找适合于不同时期不同经济体制下有益于提供公益性医疗服务的管理体制.

　　评价医院是否具有公益性,不取决于评价其出资人是政府、非政府机构、或企业。政府办的医院如果体制机制不合理其公益性也要淡化,病人的疾病经济负担也要加重;非政府机构或企业办的医院,如果体制机制合理,同样可以强化公益性, 病人的疾病经济负担也能减轻.、

　　参考书

　　杜乐勋等主编：医疗卫生发展绿皮书1-5册

　　社会科学文献出版社出版

　　杜乐勋等主编：医院产权制度改革操作技巧

　　协和医科大学北京医科大学联合出版社

　　杜乐勋等主编：医院资本运营

　　中国人民大学出版社