医药经济报编辑发给我一则新闻(附件1)题目是《患者用18元医保价购药药贩子以600元卖至医院》约我就此新闻发表意见。

　　老夫读了这篇新闻，很有感触。促使我思考以下四个问题

　　1，怎么会有剩余药品，而且越来越多？

　　2，剩余药品如何处理？销毁？转让？回收？有必要有偿回收吗？

　　3，由谁负责回收？回收后如何处理？销毁？利用？无偿利用？有偿利用？有偿利用非法吗？

　　4 出现地下非法买卖剩余药品的原因和解决方法。

　　一怎么会有剩余药品，而且越来越多？

　　老夫认为，医师趋利动机，医院以药补医，合法药贩用非法或合法手段鼓励医师多开处方开大处方是剩余药品出现的根源。新医改能够控制但是，不可能完全消灭医师诱导医药消费弊端。医师诱导非必需医疗消费乃卫生经济学基本定论。这个定律不是老夫首创，是美国哈佛大学教授，美国洛杉矶兰德公司医疗保险顾问，世界卫生经济学泰斗纽豪斯博士首创。纽豪斯不仅做了美国健康保险实验，也是中国四川简阳眉山医疗保险实验的顾问。中国卫生部在1987年组建医疗保险考察团六人（包括刘培龙张朝阳杜乐勋等）去兰德公司做访问学者接受纽豪斯教授的培训。他的实验证明，医师在趋利动机支配下必然诱导非必需医疗消费，患者在道德危害思想支配下也要浪费卫生资源。因此，医疗保险要设计起付线，不能完全免费，设立个人账户也是为了调动患者控制不合理医疗消费。解决办法不能单纯依靠觉悟要依靠物质利益，使医师从物质利益上不愿意开大处方。使患者在物质利益支配下，不乱花个人账户医疗费。其运行机制就是预付制和临床路径单病种支付方式。剩余药品的规模大小是评价医院以药补医毒瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤的重要指标。也是预付制取代后付制收费制的评价指标。

　　二剩余药品如何处理？老夫参观考察某医院，发现医院鼓励患者住院治疗的方法第一叫做吃床腿，8天可以出院医师诱导你多住几天，办法就是补助患者伙食费，诱导患者多开药，出院时给你发一个大红包，装的主要是药品，也有小型医疗器械，医疗消耗品等。大家高兴。医保不高兴。这些东西当然不能销毁。患者留着自己用，留的时间长了，好药变成过期药，为了避免浪费资源应该鼓励医院和药厂回收，如果无偿回收，患者不会有积极性。如果有偿回收，就可能出现中间商人，破烂换钱。当然剩药不是破烂。好比下馆子吃饭，吃不了兜着走，俗话说是摺摞。

　　三应该由谁回收？医院不收。医院医师认为他们开的药都是必需品不是诱导非必需医疗消费。如果一定要收，不可叫回收剩药，只能叫回收过期药。既然医院医师不承认自己是以药补医了，诱导非必需医疗消费了，就不要勉强请他们回收剩药。为了避免剩药浪费，当然也不能以回收过期药的名义让医院回收剩药。由药厂或医药商业回收剩药是合适的，政府出面组织专业回收剩余药品的商业企业，对剩余药品经营队伍进行行业管理，维权自律，协助政府统计分析剩余药品来源。

　　四 出现地下非法套购买卖剩余药品的原因和解决方法。为了减轻病人经济负担，不少省市医保规定门诊药费可以纳入报销范围，促使患者多点就诊，多点开药。这是地下非法套购买卖剩余药品的直接原因。我们在前面提到由于医师诱导非必需医疗消费，促使病人道德败坏多点开珍贵药品有了可乘之机。医疗保险理论的传统方法就是建立投保人个人账户，门诊费用由个人账户支付不纳入医保报销，如果投保人要住院，医保也要设计起付线，俗称病人自负过桥费。报销理论认为，有了个人账户，一般门诊费用不至于使病人因病致贫。中央要求医保提高报销比来减轻病人负担这个政策导向是对的，但是医保部门如何执行，如何减轻，值得研究。老夫认为，新农合建立重特大疾病救助基金是减轻病人负担，避免因病致贫的好办法，医保不妨好好学习，也可以用提高医保共付比例，提高医保支付封顶线来减轻病人负担。全国各地联网，不同医保项目联网缺乏可行性。住院病人医保联网医师可以利用也可以不利用，重复开药不是医师责任，需要依靠各地医保转诊制度联网，没有转诊制度联网，信息联网不可能发挥作用。如果门诊基本药物纳入医保，数以亿万计的门诊病人如何联网？医师如何利用？山东的门诊网杭州能够用么？大医院门诊医师每天要看1-2百号门诊病人，如果还要求她上网查重，宽带运转速度这么慢，她要少看多少病人？你医保能够给医师多少补贴费？这么多的门诊病人排队等医师诊治怎么办?

　　解决方法是对剩余药品回收经营队伍进行行业管理，维权自律，协助政府统计分析剩余药品来源。

　　五 制度建设

　　上述议论归根结底要靠推进和落实新医改各项政策。可以说完善新医改制度建设是提高卫生资源利用效率控制医师诱导非必需医疗消费提高参保人员道德素质的基本途径。医药产业各界人士是医院利害相关者，也是新医改利害相关者，对新医改不可持旁观态度，要从积极方面鼓励医院医师走正确道路把新医改进行到底。药监部门要采取政府立场，对剩余药品回收经营队伍进行行业管理，促使他们维权自律，协助政府统计分析剩余药品来源。帮助医院医师纠正非必需用药行为。