高利润之谜

　　《福布斯》杂志2010年调查显示，全美共有24家规模在200张床位以上的医院营运利润在25%以上。全美利润最高的25家医院中，盈利性连锁医院占据了其中的15个席位，其中营运利润率最高的弗拉沃斯医院（Flowers Hospital）利润率高达53%。HCA旗下共有10家医院榜上有名，包括营运利润率达到26%的达拉斯医学城医院（Medical City Hospital）。

　　表-3：HCA2009—2012年经营状况

　　HCA的成功，首先归因于其在细分领域的合理定位和对医疗行业本质的精准把握。HCA选择内科和住院服务为主攻方向，与美国的医疗支出结构高度吻合。2006年的数据显示，美国的医疗支出占GDP的比例约16%，其中，医疗支出的31%流到住院疗养，21%归内科服务，10%花在购买药物，8%为护老服务，7%属行政费用，其余23%归入其他项目里，包括实验室诊断服务、制药业、医疗器具生产商等。HCA的这一定位，为规模化发展提供了足够的空间。近年来，随着规模的扩大，HCA的服务项目也不断丰富，介入外科创伤、精神康复等领域。

　　对于HCA所取得的较高收益，有四种解释：第一、营利性医院连锁，正如所有商业企业一样，其目标在于财务收益，因此较其他不重点关注利润的公立医院更加节约成本；第二、在HCA的商业策略中，要盈利就倾向于回避那些不赚钱的服务项目和不能为医院带来收益的患者，他们将这部分成本转向公共医疗服务系统；第三、营利性医院能够更灵活地重新策划其管理和服务，或裁减员工；第四、大型的营利性医院连锁使医生有了使用这些医院来盈利的动机。

　　HCA在吸引优秀医生方面，也是采用了各种方式。首先，邀请医生成为下属健康服务机构的股东，这些机构包括医院、流动外科中心、诊断性机构、家庭护理机构以及康复和物理治疗机构；其次，HCA在医疗数据共享上的巨大投资也得到了从医院到医生的热烈欢迎；最后，在很多地方，HCA 提供给医生的办公室空间往往更加方便且价格较低。

　　另一方面，HCA通过将医生引入一个整合的网络之中，成功地回避了伦理和法律关于利益冲突的约束。在美国的伦理学指南中，同时也在联邦和州反回扣法律的约束下，医生（存在一些例外情况）不能将患者转送到与其本身有直接利益关联的机构。然而，在联邦“安全港湾”规定下，HCA获得了引人注目的特例：医院由一个市值5000万美元以上的上市公司所拥有，作为该公司股东的医生在患者转诊中不受该限制。也就是说，如果某一位医生持有HCA的股票，那么向HCA旗下任一家医疗机构转诊病人都是合法的。

　　HCA在一系列策略的引导下，逐步建立起一个强大的会诊网络，并成为主导医疗市场最重要的力量之一。

　　下属医院要贴近所在地

　　作为全球最大的医院集团，HCA的管理模式则是实行分支医院的自主管理。即每个医院都有一个首席执行官、首席护士长和首席财务官。这样就可以很容易的由两个到三个人运营整个医院。HCA 的每家医院都通过自身的条件来设定自己的运营目标，董事会并不干预每家医院的日常经营。HCA统一向下属医院提供支持和资源，如IT医疗系统，而医院管理决策则由管理团队根据当地实际情况制定。

　　HCA在其发展战略中要求各下属医院要更加贴近于医院所在地区的需求。HCA认为“公司的核心价值在于每一个子公司和每一个社区。这一价值正是由地区化的设想、战略及市场繁荣所创造的，而不是由公司化的市场销售、品牌战略、广告手段或是千篇一律的掠夺性战略带来的”。在其公司文化“我们的使命，首先是关注并改善人类的生命质量，在这种认知下，努力奋斗以在我们服务的社区中提供优质有效的保健服务”中，也明确表明了公司以努力服务社区为使命。

　　为此，HCA制定了以下的发展策略：第一、提高对子公司（即分支医院）的利用率；第二、保证所有医院能够提供超越其病人及医师期望的高品质服务；第三、引进新的服务项目和吸引医师进一步发展并实现地区化战略；第四、在特定区域中加强与其他非营利性医院及营利性公司的战略合作关系；第五、与各州政府商议并解决一切遗留问题；第六、创立一个高素质的顾问小组来支持模型化，商谈并执行已达成的和约；第七、乐于拒绝不利于公众的和约；第八、评估并试用一到两个传媒化组织的服务（MPSO）。

　　HCA通过规模效应、并购、成本控制及提供高品质医疗服务等策略，构建了一个患者、医生、政府和股东四方共赢的局面。

　　患者利益至上

　　医疗行业的本质在于为患者提供高品质的服务，以挽救生命或减少痛苦。HCA抓住了行业的本质，即在患者利益至上的原则下，以低成本的方式提供高品质的服务。医院的收入取决于两个因素：一是患者数量（住院和门诊患者）；二是患者平均收费水平。在收费水平趋于行业平均的情况下，要想增加医院收入只有靠赢得更多的患者。

　　良好的医疗服务及其口碑是赢得患者的重要基础，尤其是在美国的医疗服务产业状况下更是如此。HCA成立伊始，就定位于提供超越患者预期的高品质服务。其管理层认为，临床服务质量不仅有利于吸引优秀医生的加盟，更直接影响到患者的就医选择。为此，HCA在提升服务质量上不惜重金投入，包括招募优秀医生、升级医院信息系统和购置先进医疗设备。

　　HCA为提高医疗服务质量，从2006—2010年累计投入约75亿美元用于改善硬件设施及信息系统。穆迪投资者服务公司（Moody’s）医疗保健类债券评级部门主管丽莎?戈登斯坦（Lisa Goldstein）认为“更好的疗效控制可以提升医院的财务表现，注重疗效的战略可以带来更高的市场占有率，更好地招募与留住医生的能力，更低的护士空缺与流动率，以及更好的财务表现”。目前，穆迪公司在为医院债务发行评级的时候，非常注重医院的临床疗效指标。

　　对医疗服务品质的不断追求，使得HCA在全美医疗界赢得了较高声誉。2010年3月，HCA在美国CMS临床核心素质测评中综合得分98.4分，高于95.3分的平均值，跻身全美一流医疗服务机构行列。2010年美国佛罗里达州医院质量排名前15名的医院中，HCA占据了13家；在科罗拉多州医院质量排名前15家医院中，HCA有6家医院上榜（表-4）。同时，HCA还拥有极高的病人满意度，超过90%的住院病人表示，“如果需要再次住院，仍将选择HCA集团旗下的医院”。

　　2009 年HCA的病床使用率在53%左右，高于竞争对手CHS和THC两家，表9-6。位于肯塔基州路易斯维尔（Louisville）的美国医院名录公司认为，医院消费者对医疗服务提供方评价调查计划（Medicare's Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems survey）中的病人满意度得分与医院的盈利情况呈正相关，医院可以通过提供更高质量的医疗服务来实现更高的利润率，运营较好的公司往往让顾客感到满意。

　　表-4：2009—2010年美国前三大医院病床使用率

           待续。。。。。