目录

　　第一部分 概念和定义

　　第二部分 公有医院公私合资吸收社会资本

　　第三部分 公私合作办医前景展望

　　第四部分 公立医院多渠道融资道路

　　高强部长最近多次指出，要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。高强部长归纳指出，社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难。

　　第一部分 概念和定义

　　一 社会资本和社会资金

　　社会资本指原来不属于公立医院的一切资本。包括社会国有资本和社会私有资本，包括民间公私混合资本，包括内资和外资。外资指海外资本。资本采取二种形态，有形资本，无形资本；有形资本可以采取三种形态，货币形态/生产形态/商品形态。资金是有形资本的货币形态。

　　二 公立医院吸收社会资本

　　在中国的疆域内，各类社会资本收购兼并了中国的公立医院，比如金陵药业收购宿迁市人民医院，华源生命收购河南新乡人民医院，凤凰集团收购建工医院和燕山石化医院。我们从医院经济学立论一概称为公立医院吸收社会资本，而不称为社会资本吸收公立医院。只要社会资本收购了医院继续办医院，都属于扩大医疗资源，都属于医疗行业吸收社会资本。属于招医引资，不属于资产外流。是政绩不是渎职。是卫生部门鸟枪换炮，而不是国有资产流失。

　　三 公有医院还是公立医院

　　传统的公立医院是政府办的医院，其财产的所有权属于政府，出资人是纳税人，人民大众。应该说是公有医院。现代的市场经济各国，提倡的是公私合作合伙和合资发展医疗卫生事业。现代的社会主义的中国，中共中央的决定指出，公有制实现形式可以多样化，股份制即公私合资混合所有制是公有制的主要实现形式。公有医院发展为公立医院，就是政府建立的医院。这是公立医院可以而且必须多渠道吸收社会资本发展医疗卫生事业的理论依据。

　　四 公益医院还是公营医院

　　政府建立公立医院的目的是为了实现公益性的政府职能。公益性的政府职能包括公共卫生服务，弱势人口基本医疗服务和医疗救助。因此，公立医院的收入的大部分应该来源于政府预算和社会捐赠。公立医院的支出的大部分应该用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。

　　我国目前大多数公立医院的收入不来源于政府预算和社会捐赠，大多数公立医院的支出并不用于提供公共卫生服务和弱势人口必需的医疗服务。所以，很难说它属于政府实行一定福利政策的公益事业。

　　他的公益性淡化了，因此政府不对他实行福利政策了；也可以说政府不对他实行福利政策了，因此，他的公益性淡化了。

　　那么这种所有权属于政府，但是政府不对他实行福利政策，他的公益性淡化的公有医院应该称其为什么医院？我认为应该称其为公营医院，也就是政府经营的医院，政府办的做生意的医院。

　　第二部分 公有医院公私合资吸收社会资本的运行模式

　　所以，我们今天讨论的的是公有制的一种实现形式通过吸收社会资本发展成为公有制的另外一种实现形式：混合所有制即股份制。如果政府大规模购买这所医院的医疗卫生服务，那么，他就是公立医院；如果政府没有大规模购买这所医院的医疗卫生服务，那么，他就是公营医院。

　　一 社会资本千载难逢的低成本扩张机会：

　　国有企业剥离企业医院；部分公立医院改制；政府鼓励社会资本进入医疗市场;政府要打破公立医院垄断;政府职能转变管办分离;公立医院职能重新定位。处于休克状态的国有医院有形资产流失无形资产不起作用成为社会资本低成本扩张的对象。

　　二 我国城市医疗服务体系建设思路

　　1 发展社区卫生服务改变倒三角病人流向；2 发展平民医院引导公立医院走向；3 控制高层医院建设规模和控制成本预算；4 打破公立医院垄断加强对公立医院的监管；5 政府职能转变对公立医院管办分离；6 鼓励民营社会资本投入医疗市场。

　　三 公立医院面临选择

　　1 如何留住人才？2 如何处置多余人力？3 如何扩大业务？4 政府区域规划目标和医院发展目标。5 公立医院对外投资办产业。6 吸引社会资本合作；7 公立医院自筹资本办医院。

　　四 公立医院优势和困难

　　优势：医疗市场；技术人才；土地和资产；政府支持；有利的竞争地位

　　困难：政策法规；职工身份；管理层；学术权威；意识形态；部门利益。

　　五 民营资本的态度

　　进入动机 高姿态

　　参与国有医院剥离改制做贡献；推广先进管理先进技术做贡献；帮助家乡发展公益事业尽义务。

　　民营资本进入医疗市场的身份

　　推广先进医院管理模式；引进国际先进医疗技术；甘居配角做战略投资人；营造医院发展周边环境。

　　并购医院的技巧

　　控股夺权模式

　　北京健宫医院控股收购建工医院建立董事会，另外选择院长。原有医院院长靠边站。聘请能人担任医院院长。实行现代医院制度。采用现代医院管理技术。受到政府、建工集团、医务人员和病人的欢迎。

　　控股放权模式

　　浙江台州农民企业家对家乡公益事业做贡献，做董事，不理事，依靠专家办院；请上海市瑞金医院集团帮忙。

　　保定市公立琢州市人民医院股份制改造。房地产公司老总出资本控股任董事长，请北大医院出技术参股任院长，政府卫生局出管理股任副董事长。老总放权坐收红利。

　　委托经营模式

　　中美华医集团通过委托经营方式对许多国有企业医院实行国有民营改造。在四个不变的前提下，所有权和经营权分离。

　　经过多年合作，集团和医院管理层沟通合作进行职工持股和管理层收购。

　　中美集团保持战略投资人姿态。逐步实现股份制改造。

　　另一委托经营模式

　　国有医院可以委托民营资本经营；民营资本也可以委托公立医院经营。

　　江苏上市公司金陵药业收购宿城市人民医院后委托南京市公立鼓楼医院负责经营；鼓楼医院成立医院管理公司接受金陵药业委托，负责经营原宿城市人民医院。

　　搭台唱戏模式

　　南京上海的长江医疗集团收购小型国有企业卫生所，进行投资修缮，添置设备，聘请离退休医师和江湖郎中出门诊，提供简易住院条件。公立医院出租科室是不可以的，但是，民营医院搭台请名医出马唱戏是可以 的。

　　高层次搭台唱戏模式

　　请名医可以，请名院当然也是可以的。河北琢州请北大医院、浙江台州请上海瑞金医院、金陵药业请鼓楼医院、南京和昆明的企业家请北京同仁医院，都是高层次搭台唱戏模式。

　　融资租赁兼唱戏搭台模式

　　福建人做医疗设备融资租赁生意无孔不入，受到医院欢迎。融资租赁公司也采取租赁方式与医院合作经营科室。

　　欧美各国搭台唱戏模式十分普遍

　　欧美各国搭台唱戏模式十分普遍。医院和医师之间合作不是采取老板和打工仔的关系；采取的就是戏院和演员剧团相互通过经济合同关系合作搭台唱戏模式。搭台唱戏模式可以克服公立医院经营机制营利化；可以克服民营社会资本进入公立医院的困难。

　　管理层收购模式

　　中美集团采取股权抵押方式帮助国企医院管理层收购医院国有资本。条件是委托中美集团经营医院。利润分红采取股息形式经过管理层以归还贷款本金和利息的方式支付给中美集团。

　　公立医院办营利性医院

　　上海华山医院模式

　　公立医院办营利性卫生产业公司；

　　营利性卫生产业公司吸收社会资本办营利性医院。

　　同仁医院模式

　　公立医院品牌无形资产注册

　　营利性卫生产业公司以商标无形资产控股收购兼并。

　　营利性医院投资收购非营利医院

　　上海凤凰公司控股收购燕山石化医院，非营利运行。

　　上海华源公司收购兼并新乡五家公立医院，四个不变，非营利经营。

　　北京大学和协和医科大学在政府零投资下依靠动员社会资本分别办奥运园区两家大型非营利医院。三大资本运营现场，大家期待他们的好消息。

　　中国政府法律和规制面临检验。

　　台朔集团也是营利企业

　　台朔集团也是营利性企业。它能够办长庚医院，长庚医院可以非营利运行，为什么我们就不能非营利运行？

　　我曾经请教过长庚医院庄逸洲主任

　　他回答我的问题，长庚医院要用朔料制品；需要医疗器械；需要办公用品；需要计算机耗材；长庚医院可以在人力资源上支援台朔集团。长庚医院拥有大量自由现金流，不能分红可以对外对内投资。

　　法律是上升为法律的统治阶级意志

　　法律是上升为法律的统治阶级意志。中国的统治阶级下决心改革；维护计划经济的法律迟早会被淘汰。去年郎旋风和医改的大讨论把许多问题尖锐的提到中央领导面前。这些问题的解决办法就会出现。大家要有信心。从来是改革选择规制，而不是规制选择改革。新医改需要吸收社会资本，政府就决定修改医院税制，营利性医院免征营业税。

　　第三部分 公私合作办医前景展望：

　　合作目的

　　打破卫生部门公立医院垄断：迫使公立医院走改制改造道路，营造中国医疗市场宽松竞争局面，摆脱医疗市场看病难看病贵困境，建立医患和谐关系。以资本和基金投入帮助公立医院改制改造：办名副其实的公立医院承担基本医疗服务；办名副其实的公益性医院承担医疗保险服务；办名副其实的营利性医院承担特需医疗服务。帮助公立医院明晰产权使治理结构现代化。帮助政府“管办分离”完成行政管理体制改革。

　　资本运作技巧

　　兼并收购技巧：华源集团；凤凰集团。委托经营技巧：鼓楼医院集团。融资租赁技巧：浙江租赁公司。管理层收购技巧：中美华医集团。战略投资人技巧：中美华医集团。特许权连锁经营技巧：同仁医院集团。公益性基金捐赠技巧：邵逸夫医院。公益性基金投资技巧：台朔集团长庚模式。

　　推动力量之一

　　私立民营医疗机构。可惜力量单薄，素质较差；国资委及其所属部分大型上市公司和企业医院公司；我国东北地区卫生资源的三分之一在企业医院；大型上市国有公司力量雄厚，如金陵药业、华源集团和天津泰达开发区；

　　企业医院公司如燕山石化医院集团；大庆医院集团；部分地方政府及其卫生部门，如江苏省政府、宿迁市政府、新乡市政府；上海市卫生局和无锡市卫生局。

　　卫生部的积极性有待提高。

　　推动力之二

　　海外金融公司和基金会；外资银行；海外华侨华裔资本；海外医院投资和管理公司；海外医院；

　　阻力

　　我国卫生部门希望卫生行政部门对公立医院继续保持“既管又办”局面的那些人；我国卫生部门公立医院希望保持公立医院垄断地位的一些人；我国卫生部门职工中担心吃不上大锅饭的那些人；

　　经营性国有资本完全可以办公益性医院

　　经营性国有资本完全可以办公益性医院，大庆医院集团就是一例；金陵药业和华源集团跟上。民营资本也完全可以办公益性医院，天津泰达医院就是例子；台朔集团是营利性企业，他办的长庚医院是公益性医院。公益性国有资产转为经营性国有资产如果归口国资委完全可以办非政府公益性医院。据说上海医院管理中心所属公立医院的资产归口上海国资委。

　　寄希望于：

　　一，国资委系统特别是上市公司；如上海市国资委；华源生命集团；金陵药业集团；三九集团；中石化集团公司特别是下属大庆石油集团，中石化集团公司不仅在国内投入医疗，他们的手伸向亚非拉；石化集团公司特别是燕山石化、齐鲁石化；房地产集团如天津泰达集团等等。

　　二，外资银行和基金组织

　　以战略投资人身份支持中国高水平医师集团实现管理层收购；境外上市融资发展。

　　三，财政部 财政部态度十分明朗。推动政府购买服务和公私合作。

　　四，地方政府 江苏省、浙江省、河南省、福建省政府态度积极。上海市态度圆滑，只做不说。

　　国资委在策划重要行动

　　国资委系统医疗资本总额超过1000亿元;国资委系统改制经验丰富。国资委系统改制模式总结；国资委系统医院投资公司可以成为吸收海外资本可靠平台.国资委系统医院投资公司可以成为中国政府打破卫生部门公立医院垄断的生力军。不要以为办公益性医院没有好处，好处大着呢。君不见，公立三级大医院摩天高楼平地起，都是自筹资金建设，钱那来的，本人测算，公立三级大医院净资产增值率20%以上。国资委系统企业净资产增值率是多少？

　　第四部分 公立医院多渠道融资道路

　　公立医院多渠道融资道路

　　为了使我国医院改制改造任务能够前进，我们需要深入研究医院的投融资法律环境和财务制度和会计制度的环境。

　　公立医院能不能开展资本运营?

　　医院能不能开展资本运营，能够在什么程度上开展资本运营，需要对医院进行经营体制的经济研究和法制研究才能科学的加以判断。为什么我国医院客观上存在资本严重短缺的局面，迫切需要多方集资，但是却很难开展资本运营？为什么外资和内资都认识到医疗市场充满投资机会，但是却很难大踏步的向医疗资本市场迈进？对医院资本的需求和对医院资本的提供很难相聚一起，有什么障碍？为什么有这些障碍？如何克服这些障碍？从根本上认识，就是我们尚未建立适应市场经济的现代医院制度。

　　现在迫切需要解决的问题

　　一是政府如何替非营利医院开辟投融资渠道的问题。发达的市场经济国家非营利医院的投融资渠道是畅通的。从事工商业的公司为了合理避税，可以合法的在纳税前提留公益性基金。这些公益性基金只能用于发展公益性事业。一旦投入公益性事业，这些基金就不能收回。我国税法是否支持“非营利”事业发展。

　　二是在借鉴国外经验的同时，是否需要考虑到政策在实际操作中可能出现的问题和不相适应的地方，另外设计和定义一个医院管理框架。既有公司融资分红的优点，以利于多渠道融资，又享有非营利单位免税优惠。免税主要是免营业税，以利按照区域卫生规划，扩大基本医疗业务。

　　三是税收优惠和法律规制。非营利医院和公立医院一样可以得到税收优惠。为了生存，非营利医院是否可以采取某种制度框架，适度开展某些营利性业务？如何划定政策界限？

　　营造非营利医院投融资环境。政府已经出台五部委医院新医改政策鼓励社会资本投入医疗系统，豁免营利性医院营业税。公立医院不必偷偷摸摸营利，开展营利性高端业务自定价格，但是必须和公益性服务分开。

　　非营利医院可以采取以下途径来多渠道多形式筹集发展卫生事业的资金。

　　1，把股份合作制办成以按劳分配为主的合作制；

　　2，医院和医疗服务消费者之间建立合作关系，剥离不分离，比如成立医疗消费合作社的会员制；企业可以成为团体会员，职工可以成为个人会员，会员应该缴纳会费，享受某种形式的优惠。

　　3，公立医院对外投资组建子公司成为公司出资人之一或持大股，如上海市华山医院集团。

　　营造非营利医院投融资环境

　　4，政府委托投融资公司承担公立医院出资人职责；如上海市申康投融资公司。公立医院性质不变仍然是公立医院；投融资公司是企业单位，可以吸收社会资本；投融资公司和公立医院的关系是委托经营的关系。按照信托原则，政府是委托人，投融资公司是受托人，公立医院是受益人。

　　5，也可以由民营医院管理公司承担公立医院托管职责，比如北京中美华医投资公司托管了许多国有企业三级医院，出资人产权和法人产权分离。公立医院也可以接受委托管理民办医院和财政隶属关系不同的公立医院。

　　6，公立医院吸收融资租赁；

　　7，完善我国企业捐赠法规。使我国企业家也能够如同市场经济国家和地区的法规允许下形成公益性基金，采取捐赠方式建设公益性非营利医院。如台湾的台朔集团王永庆建立的长庚医院。

　　公立医院投资兴办营利性子公司

　　公立医院和非营利医院是否可以投资兴办营利性子公司，营利性子公司的股息红利按章纳税？我们认为我国政策法规允许公立医院按照合法程序，对外投资建立独立法人公司。

　　我国医院财务制度规定

　　我国医院财务制度第九章 对外投资管理第三十八条规定：对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期一年以上的为长期投资，不足一年的为短期投资。第三十九条规定：对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。第四十条 医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。第四十一条 投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。新公布的医院财务制度，为医院多渠道融资开辟道路，与此同时保持医院的公立医院地位。公立医院控股投资建立的子公司能够服务于医院的发展战略，同时，不影响医院的公立性质。

　　允许公立医院对外投资的政策依据

　　刘莉等进一步论证非营利医院投融资的政策依据：1、财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》提出，有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。2、政府举办的非营利性医疗机构的资产为国有资产。原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施方法》中规定，在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。 3、财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定，对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。

　　非营利性和营利性机构的根本区别

　　非营利并不等于不营利，非营利性机构和营利性机构的根本区别在于：非营利性机构在开展活动时的合法收入，必须全部用于该组织有关章程所规定的业务活动，不得在会员中进行分配；组织在补注销后的剩余资产，不得转移或私分。国际上现在都肯定或鼓励非营利性机构进行营利性的活动。只是对投资资金的来源、投向、投资收益等都有严格的规定

　　1 公立医院投融资案例之一:

　　上海华山医院

　　部管复旦大学附属华山医院投资开办的营利性医疗机构：1986年，根据中外合作法的规定，华山医院投资成立了第一家具有独立企业法人资格的中外合作营利性医疗机构“上海华山康健医疗公司”。该公司由华山医院从事业发展基金中拨款5万元作为注册资金，公司董事长由华山医院院长担任，公司总经理由院长聘任。十余年来，医院通过该公司作为母体，相继成立并由公司管理了十余个子企业，公司净资产从最初的5万元发展到6,600多万元（扣除外商资本），增长了近11倍，累计创利润7,000余万元。公司所属子企业中有四个是最具有规模和影响的营利性医疗机构，也是公司国有资产保值增值和创造利税的主力军。

　　上海华山医院

　　这些公有资本的增长，一是靠医院的品牌和技术，二是靠营利性医疗服务的利润积累和再投入。累计至2000年底，四个营利性医疗机构利税总额为11,000多万元。2002年，康健公司改制，以评估后的净资产1.3亿元作为投资，吸纳社会民营企业2亿多元，改建为国有相对控股的有限公司（华山医院相对控股40%）。 华山医院的对外投资经验，和各地医院附设的所谓《卫生第三产业》所积累的经验，不仅只有《以副补主》的作用，可能成为我国公立医院多渠道融资的一条可供选择的道路。

　　公立医院投融资应具备的条件

　　1、投资资格认证和资本来源限定。 “国家财政拨款、上级补助、维持事业正常发展，保证完成事业任务的资产”不能转作投资经营。

　　2、投资形式的选择。公立医院用于投资的资产可以是：

　　（1）机构本身的年度或历年收支结余；

　　（2）单位闲置房屋、设备等固定资产；

　　（3）专有技术、人才优势、商誉、特许权等无形资产。

　　2 公立医院投融资案例之二:

　　上海申康投融资公司

　　卫生部门成立投融资公司在吸收社会资本投入的同时，接受政府委托经营任务，按照特许经营和信托原则向政府或医院收取管理费。医院不分红，投融资公司负责对出资人回报。投融资公司对医院的投资可以采取融资租赁、售后回租模式处理，表外核算。

　　上海卫生部门投融资模式

　　2002年3月26日，上海卫生国有资产经营有限公司、上海申康投资有限公司成立，上海社会事业投融资改革试点正式启动。

　　上海卫生国有资产经营有限公司负责管理市级医疗卫生单位国有资产，这家公司还与上海国有资产经营有限公司共同组建上海申康投资有限公司。

　　作为政府投资主体，申康公司逐步承担政府办医中的非营利性投资职能。并将以出资人身份，推动市级医院转制，组建医疗集团。

　　这两个公司的成立为上海下一步医疗体制改革铺平了道路。

　　卫生投融资改革的根本目的

　　一是将卫生行政部门运作卫生系统国有资产的职能与监管医疗市场的职能分开，促进政府职能转变，政资分开，管办分离；

　　二是通过卫生系统存量和增量资产的运作，既强化政府调控医疗市场的职能，保证居民的基本医疗和公共卫生服务，又放开一块现代医疗服务业领域，吸引国内外投资机构和投资者参与区域医疗机构的建设，鼓励形成医疗市场规范有序的竞争格局。

　　上海市医疗体制创新与投融资模式探索方案

　　根据《方案》，上海将包括国内知名的华山、瑞金医院在内的35家三级医院组建成医疗集团，无偿划归或平价回购三级医院国有资产。此后，医疗集团向国际资本开放。同时，医疗集团还将走出上海，对其他地区的医疗机构进行购并。上海市政府将逐步退出三级医院，但控制1／3左右的三级医院，以确保公共医疗的提供和平衡就诊费用。

　　200多家二级医院(区级医院)将以连锁的形式，组建一批医疗公司。

　　对医疗集团和医疗公司不求控股

　　上海市政府对医疗集团和医疗公司不求控股。根据探索方案的规划，医疗集团50%～60%的国有资产可向国际资本进行出让，医疗公司的50%～60%国有资产可向民间资本出让，集团和公司的其余资产作为股权投入，收益作为医保资金的补充。

　　3 公立医院投融资案例之三:

　　苏州模式

　　苏州市政府日前决定，通过组建或向社会公开招标，选择非营利医院管理机构，在今年年底前，全市10余所国有公立医院的管理权将被交予医院管理法人，实行政府监管下的医院自主管理，由政府购买公共服务。

　　这项出自苏州市刚刚下发的《关于市属医院实行管办分离改革的试行意见》的改革措施提出，9月底前，支持鼓励现有市、省、部属医院管理者或团队等组建非营利医院管理中心，优先受让医院管理权。

　　4 公立医院投融资案例之四:

　　民营医院托管公立医院

　　医院行业高高的壁垒迫使有意进入医院的民营资本选择了一个过渡方式———托管。

　　中美华医就以这种方式接管了10家医院，分布在南京、西安、长沙、珠海等地区，最近的一家是因非典原因延至今年6月挂牌的天津中美医院。协议规定托管期为10年，之后再进行产权转让。虽然在引进严格的激励和惩戒机制，实行成本控制后，中美托管的各家医院的效益都有不同提高，并无一例外地扭亏为盈，但业内人士指出，拥有产权的经营者与没有产权的经营者在制定企业发展战略时是有所不同的，产权所有者考虑得会更长远。但是，从公立医院改制转制的角度，希望托管制和公立医院长期并存。

　　5 公立医院投融资案例之五:

　　公立鼓楼医院托管民办医院

　　对宿迁市人民医院的收购中，鼓楼医院不出资，也不享有股权，但却是未来新医院的管理者。

　　江苏宿迁市卫生局将暂时保留宿迁市人民医院余下30％的产权，并约定在2003年12月30日前退出。退出时余下股份将优先由新的医院管理层认购，认购不足部分，将由金陵药业负责认购。 被收购的宿迁市人民医院现为二级乙等医院，是该市医疗、教学科研中心，承担着宿迁市及周边地区的主要医疗任务。金陵药业接收该院后进行改制，成立南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院有限公司。

　　6 公立医院投融资案例之六

　　公立医院集团受委托经营民办医院

　　上海国泰医院投资管理公司投资兴办了上海曲阳医院；

　　上海复旦大学投资兴办了上海复旦医院管理有限公司；

　　现在，上海国泰医院投资管理公司与上海复旦医院管理有限公司签订合约，把上海国泰医院投资管理公司兴办的上海曲阳医院委托上海复旦医院管理有限公司负责经营。

　　公立复旦大学投资兴办的子公司受托经营民办的医院投资公司的子公司。

　　7 公立医院投融资案例之七:

　　瑞金医院集团的构建框架

　　经过2年多的充分准备，公元2000年7月，上海瑞金医院集团正式宣告成立，上海瑞金医院集团章程和集团理事会章程亦随之通过。一个以资本和/或经营托管权、特许品牌等为纽带，跨地区、跨级别、跨部门的医院集团开始了崭新的发展历程。上海瑞金医院集团除核心医院外，包括了核心层的瑞金医院分部（原市政医院）；紧密层的瑞金医院卢湾分院，集团闵行医院，协作层的上海瑞金医院集团台州中心医院。

　　医院融资租赁

　　医院融资租赁是医院和设备投资公司之间的交易，是医院资本运营的初级形式。按照医院的选择，投资公司从设备供应商那里购买设备，租借给医院使用，并按照约定向医院收取租金。在租赁期结束后，设备按照优惠价格转让给医院。除融资租赁外，也可以采取售后回租等形式。

　　医院通过短期信贷购买了设备，然后把设备所有权转让给投资公司。收回的资金归还银行贷款。但是，投资公司购买的设备仍然租给医院使用。下面的运作就和融资租赁采取相同的方式进行。 回租业务有利医院将尚有一定市场价值的 存量资产盘活，能够在不影响原设备 使用的前提下，获得一定量的流动资金。目前医疗界常见的是融资租赁。 融资租赁时，医院选定设备和设备商，由租赁公司出钱购进设备后提供给医院使用。医院在约定的租赁期内支付全部资金（本金和利息），每期支付租金的时间间隔和数额可以由双方协商而定。医院偿还完全部资金后，租赁公司以合适的转让价格将设备所有权转让给医院。

　　上海东方外科肝胆医院

　　上海东方外科肝胆医院就通过融资租赁引进了当前最先进的肿瘤放射治疗设备，不仅留住了本院需放疗的 病人，同时还能接收外院需放疗的病人，一年多为医院增加医疗收人1000万元，住院收入1500万元。在租赁设备之前，该医院有80%的肝肿瘤病人．均以手术和化疗为主，由于学术上的争论和项目建设上的风险，一直没有放射治疗手段，需进行放射治疗的肿瘤病人全部外转至长海医院或其它医院，估计每年流失医疗收入2000万元。

　　实践证明，对于一些希望快速成长及发展的三级、二级医院来说，以现代租赁方式引进大型设备不但不受医院自身资金实力、工程投资等因素的影响，操作手续灵活简便，而且还可以绕过一些政策和审批手续，完善医院购买和添置大型设备的组合配套和多选方案，为临床新技术的应用推广一创造了巨大的经济效益和社会效益。

　　委托经营和融资租赁相结合

　　上海市申康投融资公司处理受委托的公立医院的经济关系；瑞金医院集团的构建框架 ；中美华医同济医疗投资公司处理所托管的公立医院的经济关系；上海复旦医院管理有限公司处理和上海曲阳医院的经济关系；南京鼓楼医院集团和改制后的宿迁市人民医院的经济关系都离不开融资租赁和售后回租方法。

　　公益事业捐赠法有待进一步完善

　　《中华人民共和国公益事业捐赠法》已由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第十次会议于1999年6月28日通过，现予公布，自1999年9月1日起施行。第八条　国家鼓励公益事业的发展，对公益性社会团体和公益性非营利的事业单位给予扶持和优待。国家鼓励自然人、法人或者其他组织对公益事业进行捐赠。 对公益事业捐赠有突出贡献的自然人、法人或者其他组织，由人民政府或者有关部门予以表彰。对捐赠人进行公开表彰，应当事先征求捐赠人的意见。

　　享受所得税方面的优惠

　　第二十四条　公司和其他企业依照本法的规定捐赠财产用于公益事业，依照法律、行政法规的规定享受企业所得税方面的优惠。

　　第二十五条　自然人和个体工商户依照本法的规定捐赠财产用于公益事业，依照法律、行政法规的规定享受个人所得税方面的优惠。

　　第二十六条　境外向公益性社会团体和公益性非营利的事业单位捐赠的用于公益事业的物资，依照法律、行政法规的规定减征或者免征进口关税和进口环节的增值税。

　　第二十七条　对于捐赠的工程项目，当地人民政府应当给予支持和优惠。

　　先有捐赠还是先有优惠？

　　在海外，可以在纳税前建立公益性基金，所以是先有免税优惠，然后，企业筹集到足够的公益性基金才有条件捐赠。我们的公益事业捐赠法是先有捐赠，然后才有优惠，事实上，排除了捐赠的可能性。什么叫做优惠？没有明确说法，弹性很大，不好执行。为什么有益无害的公益性基金在我国难成立？有人认为是因为我国财政收入支出由税务局和财政局分别管理。有人认为，医院的免税优惠，主要是应该减免营业税。有人查阅营业税法， 发现营业税对课税对象分类规定的具体征税项目。它是按照不同营业行为，在综合分类基础上，采取正列举办法分别设计的。对列举税目范围内的行为征税，没有列举的不征税。现行营业税的税目有9个，即：交通运输业、建筑业、邮电通信业、文化体育业、金融保险业、服务业、转让无形资产、销售不动产、娱乐业。每个税目下又设有若干个子目。其中没有医院和医疗服务业。

　　按章纳税必须先有章程

　　在八部委关于医院分类管理的意见中给营利性医院规定了按章纳税的义务。按章纳税必须先有章程。我国各地实际执行是，有的地方税务局认为对医院征收营业税查不到法律依据，暂不执行；有的地方则参照文化娱乐业和服务业标准执行。据有关税收事务所专家反映，世界各国法规几乎没有对医院收营业税的章程。营业税是消费税，对医疗服务征收消费性的营业税，是增加病人负担。

　　为非营利医院营造良好投融资环境

　　总之，为了使我国医院改制改造任务能够前进，我们需要深入研究医院的投融资法律环境和财务制度和会计制度的环境。有了良好的投融资环境，才能够实现有些同志提出的理想目标，那就是使我国各类医院中公立医院和非营利医院能够成为主体，营利性医院成为必要补充部分。