我国公立医院现代产权理论和法人治理结构研究(课件大纲）

　　哈尔滨医科大学 杜乐勋

　　马克思共产党宣言

　　市场经济基本社会矛盾

　　无产者联合起来！

　　20世纪最大社会经济发现

　　“有限责任原则”

　　有产者联合起来！

　　科斯定理

　　诺贝尔经济学奖金获得者科斯命名的科斯定理指出：

　　在存在广义外部性的情况中，只要初始的产权界定清楚，只要产权能够自由交易，私人谈判就会产生有效率的结果。

　　有限责任公司是当代最伟大的发明

　　有位美国学者曾这样评述，“有限责任公司是当代最伟大的发明，其产生的意义甚至超过了蒸汽机和电的发明”。

　　有限责任原则适用于公司（企业）所有股东，包括国家股股东、法人股股东和自然人股东。它调动了所有投资者的积极性。 人格的独立性和股东（出资人）的有限责任的结合，是公司作为现代企业的重要标志。具备了这样的特征，企业才能成为富有活力的市场经营主体。

　　但是，公司的独立人格和股东的有限责任，又都是以股东和公司财产相互分离为前提的。公司因其具有独立财产才具有独立人格；股东因其投资并放弃对公司投资的具体的直接的支配权，才享有股东权并享有了承担有限责任的待遇。

　　相反，如果股东与公司的财产分离不存在了，股东承担有限责任和公司的独立人格也就不复存在了。

　　我国公立医院不是独立法人实体

　　如果我国公立医院的财产没有分离，出资人政府承担有限责任和公立医院的独立人格（法人地位）也就不复存在了。

　　所以，我国公立医院不是独立法人实体，它是驴皮影不是唐国强。

　　产权制度

　　产权制度是指具有一定法律约束的财产关系，它通过确立一种共同遵循的准则（规范）来界定人们对稀缺性资源的配置权利，从而促进人们更有效地经营其资本。产权制度是现代医院制度的核心和基础。

　　产权制度是制度经济学的研究对象，

　　产权包含三层含义

　　第一，资产的原始产权，也称为资产的所有权，是指受法律确认和保护的经济利益主体对财产的排它性的归属关系，包括所有者依法对自己的财产享有占用、使用、收益与处分的权利；

　　第二，法人产权，即法人财产权，其中包括经营权，是指法人企业对资产所有者授予其经营的资产享有、占有、使用、收益与处分的权利，是由法人制度的建立而产生的一组权利；

　　第三，产权还指股权和债权，即在实行法人制度后，由于企业拥有对资产的法人所有权，致使原始产权转变为股权或债权，或称终极所有权,出资人产权。这时，出资人能利用股东的各项权利对法人企业产生影响，但不能直接干预企业的经营活动。

　　现代产权制度

　　法人制度是现代产权制度;

　　国有产权制度和私有产权制度是

　　传统产权制度；

　　现代法人治理结构

　　在现代市场经济条件下,

　　实行法人制度的不仅有企业,还有非企业单位;

　　他们的不同在于营利与非营利;

　　他们相同的是都实行现代法人治理结构。

　　法人治理结构也称公司治理结构

　　法人治理结构也称公司治理结构

　　（corporate governance)。

　　现代法人治理结构的核心就是

　　明晰的出资人产权和法人产权。

　　就是决策权，经营权和监督权三权分立。

　　产权的界定和明晰化

　　产权界定和明晰大致包括三个层次：

　　首先是初始产权即产权归属或广义所有权的界定和明晰化，这是产权界定和明晰化的最基本内容，是产权进一步分解和界定的前提。

　　其次，是在产权发生分解的条件下，各项权能的界定和明晰化，即由于产权分解而形成的各产权主体的权能和利益的界定和明晰化，

　　第三个层次的产权界定和明晰，是所谓外部性即外部影响引起的产权边界的界定和明晰化。这种外部影响包括外在经济和外在不经济。这与我们卫生服务活动和卫生服务机构有十分密切关系。

　　医院公益性和公害性

　　医院服务的外在经济和外在不经济

　　医院提供的医疗卫生服务是私人产品或劳务。可是它具有外部性，就是有外部影响。

　　这种外部影响包括外在经济和外在不经济

　　外在经济就是公益性

　　外在不经济就是公害性

　　医院公益性强化

　　医师的职业道德，革命人道主义。

　　医院承担政府社会保障责任。

　　政府供方投入国库统一核算

　　医院公益性淡化或公害性强化

　　医师趋利动机；

　　医院暗箱操作；

　　医院诱导消费；

　　红包和商业贿赂；

　　医院不具备独立法人地位，有地雷阵，有八条红线牵你驴皮影。

　　产权制度改革

　　我们现在要进行的产权制度改革就是要把不适应现代市场经济的传统产权制度改革为适应现代市场经济的现代产权制度，克服产权制度的传统性和经济发展的社会化国际化的矛盾。

　　把不明晰的传统产权制度转变为明晰的现代产权制度。

　　就是出资人产权和法人产权明晰并加以分开的现代产权制度。

　　产权制度改革的目标

　　所以，产权制度改革的目标决不是把公有产权改革为私有产权；而是把公有产权改革为公有出资人产权和法人产权。

　　不仅公有产权需要改革；私有产权也需要改革。逐步把私有产权也改革为私有出资人产权和法人产权。

　　今后,公有产权和私有产权都只拥有出资人产权权能，都失去了法人产权的权能。

　　股份制成为公有制的主要实现形式

　　明晰出资人产权和法人产权

　　公共公司和私人公司

　　如果绝大部分公司成为公共公司的时候

　　就是全球确立市场经济地位的时代；

　　就是全球市场化的时代，公共经济化时代，

　　如果绝大部分公司仍然处于私人公司的时候

　　就是国有独资和私有独资原始产权制度仍然

　　处于统治地位的时代；

　　也就是私有化和国有化独资垄断的市场失灵时代

　　有产者没有联系起来，

　　无产者也没有联合起来！

　　市场经济的基本社会矛盾仍然威胁全球经济

　　经济危机特别是金融危机威胁市场经济的生存发展的时代

　　所以，按照现代产权理论，改造原始产权，明晰现代产权

　　这是国贸组织和全球经济发展的历史任务。

　　走上公共公司的康庄大道，

　　我国大部分国有大企业集团已经走上公共公司的康庄大道，

　　如上市公司介入医院资产的有陕解放（000516）华源生命（600084）、金陵药业(000919)、苏常柴(000570)、浙江广厦（600052）、万杰高科（600223）、长安信息（600706）、望春花（600645）、山大华特(000915)、三九医药（000999）、三九发展（600614）等10家左右的上市公司已经成为公共公司的一部分。

　　中国油已经成为步唐玄奘郑和后盾挺进丝绸之路的跨国公司。他们所属大庆医疗集团也成为公共公司一部分。

　　国有独资垄断的私人非企业单位

　　我国目前的公立医院，几乎全部属于国有独资垄断的私人非企业单位；

　　我国目前的非公立医院中有相当一部分已经走上公共公司或公共非企业单位的道路，已经按照现代产权理论，改造原始产权，明晰现代产权。如宿迁市人民医院就是上市公共公司金陵药业并购了国有独资宿迁国资委的一部分资本成为我国目前仅有的几家公共公司现代产权制度，具有独立法人地位的医院。再就是中国油的大庆医疗集团。我国公立医院要建立现代法人制度，第一家参观宿迁市人民医院；第二家参观中国油的大庆医疗集团。

　　可惜我们中国现有的公立医院十分复杂，基因不是纯合子，是杂合子。

　　容我慢慢道来

　　第一批，公立转私营

　　第一批，就是根本就不打算在公立医院堆里混的医院。今年4月10日，广州越秀北路，一家广州民生医院开始公开营业。这家医院的前身，是公立的“广东省建筑中心医院”。三千万元买来公立转私营。广州民生医院是新医改方案出台后全国首家由“公”向“私”转制的医院，

　　金帅爷公立医院

　　第二批，我称其为金帅爷公立医院，美国哈佛私立大学有个金帅爷私立医学院，那是给当过大总统或将来要当大总统的金帅爷办的私立医院。中国没有金帅爷私立医院，有金帅爷公立医院，我不说，你知我知。

　　第三批，黑色公立医院

　　第三批，黑色公立医院，这些医院的特点是决策和分配暗箱操作，这些医院的领导班子不论出资人还是法人都会莫名其妙的被一只看不见的手操纵。好有一比，如同抗日战争地雷阵鬼子进村，这些黑色公立医院也有总统包间，那里面住的人就是看不见的手。

　　既管又办医院总院长是牌位真正的决策权在地下的幕后策划人

　　既管又办的好医院吗？

　　第四批，灰色公立医院，卫生部特别喜欢这种医院，称其是既管又办的好医院，经过三年医改大辩论，我的结论是，这些公立医院是卫生部既管不了又办不好的医院。而且出了问题追查责任第一名就是卫生部。背黑锅挨骂的就是卫生部。既然是你既管又办的，出问题当然拿你是问。领导和群众都如此说。看病贵，看病难，公益性淡化，趋利动机都是你卫生部的责任。

　　现在各位专家都知道，公立医院出问题，财政部什么责任？发改委什么责任？社保部什么责任？药监局什么责任？医药公司什么责任？

　　就看驴皮影

　　好有一比，我在解放初下乡搞互助组、合作社，没有电视连续剧，就看驴皮影。那驴皮影有人唱歌，有人牵线，有八条线牵着银幕上的驴皮动起来，那驴皮就是医院出资人法人，就是卫生部。就是那个既管又办的驴皮影最坏，这个曹操驴皮影最坏，把它卸下来，打翻在地踹上千万只脚，让它永世不得翻身。

　　新卫生部，产权明晰，两套班子

　　要换一个新卫生部，产权明晰，两套班子。一套是出资人产权理事会，每个公立医院都要如同医改一样有一个领导小组，有组长李克强。都是卫生部的外部人组成。这个理事会代表中共中央负责这家医院的领导和决策。

　　比如财政部下达文件不能给钱给政策，光有驴皮影上的红线不行，你国务院各职能部门有千根线我既管又办驴皮影上就一根针。今后这政策要到理事委员会提出讨论。

　　本次医改全社会矛头所向就是卫生部既管又办的公立医院。卫生部是有苦说不出，这不是你自己说的既管又办的吗？

　　独立理事可以发言

　　财政部要派员来发言，要记录，我这个独立理事可以发言，你财政部少给我一个亿，我要多收10个亿，我咋么收?大家提解决办法。按照国务院和财政部下达的规章制度，公立医院并购、托管、融资租赁都可以走通，你的红线咋么这么多?

　　斩马谡可以，但是要挥泪！

　　这个办法带来结果卫生部长引咎辞职，你财政部长不能躲一面休溜觅着。你财政部国税局加大国税局国税核度，地税局核度少了，地方财政没有钞票，给防疫站的结核病拨款就这么些，突发卫生事件就这些钱，你斩马谡可以，但是要挥泪！

　　不能走驴皮影要走影帝影后

　　现在实行公共卫生服务均等化就对了。这里地方财政没有钱，中央财政要拿。

　　总之，医院决策不能走驴皮影

　　要走影帝唐国强

　　影后巩俐。

　　阳光决策。

　　委托代理链条长

　　这个理事委员会能够代表中共中央吗？经济学说这里有一个委托代理链条长的问题。

　　这就要立法

　　林总司令命令往下传，军师旅团营连排，到了医院理事会中共中央的精神走样了。谁负责？这就要立法。国有企业国家有公司法。民政部有一个非企业单位管理暂行条例。政策法规司石光照葫芦画瓢。

　　领导干部决策信息大参考

　　编辑出版领导干部决策信息大参考,供医院理事会体会中共中央意图不走样.

　　要组建医院理事会协作委员会

　　在国务院医改领导小组指导下可以组建医院理事会协作委员会,沟通意见,作出共同决策.

　　还要革命人永远是年轻！

　　医监局提出卫生部属公立医院理事人选建议书。协和医院理事会会长提名吴仪，北医三院理事会会长提名李岚清。不要以为你退休了，就回家不理事了，没门。老汉今年74岁，还要革命到底。革命人永远是年轻！

　　绿色公立医院。

　　灰色公立医院逐步阳光明媚

　　灰色的公立医院成为绿色的公立医院。

　　各级政府公立医院理事会人选最后由各级政府医改领导小组批准下达。

　　理事会会长要拿大人物

　　总之，理事会会长要拿大人物，让各部委来给医院出题目的小萝卜头打醋。这个院长法人代表就好当了，有意见你提，理事会下达我执行，没有理事会决定，没门！

　　八条线、十条线，就是一百条线都干扰不了我独立法人的行为。我只有一个东家，就是医院理事会。理事会决定我照办。

　　理事会人选不可以请本院职工出任

　　理事会人选不可以请本院职工出任，必须是社会贤达，利害相关者。各主要部委休闲人物，学术权威。也要有会跑龙套的，会协调各方面意见的，会调查研究提建议的。

　　理事会不可走过场

　　医院法人实体领导班子人选拍板决定是理事会决定，罢免是理事会罢免。

　　理事会上任要审计，离任也要审计。法人代表也要如此。

　　要建立眼观六路耳听八方的监事会。理事会在医院要有绿色通道，堵死黑色通道，查明总统套间兴风作浪的人物。