经过近20年左右时间的发展，民营医院已经到了一个发展的十字路口。

　　一位民营医院的院长曾这样说，公立医院是一个极端强大的垄断势力，如果没有公立医院的大规模改制，单靠民营投资用“掺沙子”的方式去改变这种格局，只能是杯水车薪。

　　但在另一位专家看来，正是有了民营医院这样的“沙子”，才使得原有的公立医疗体系不再顺滑，才映射出了原有公立医疗体系的瑕疵，才让人们真真切切地意识到，原有的公立医院一统天下的格局是回不去了。

　　民营医院这一族群，尽管现在不论在规模、档次、内涵都远远不如公立医院，可是那种生机勃勃、咄咄逼人的气势却昭示着一个时代的来临。“草根的力量是无穷的，它们总能找到更适合的生存发展方式。”一位专家这样说。

　　一 浙江民营医院特色就是中国民营医院特色

　　在民营医院这一块，浙江特色也就是中国特色。浙江是中国民营医院的乐园。

　　浙江可能是中国医疗市场开放度最高的地方了。作为我国民营经济聚集地的浙江无疑是我国民营经济发展的晴雨表。“在民营这一块，看浙江也就是看中国”，一位经济人士曾这样说。

　　据统计，目前浙江省民营医院有53家，占全省医院总数的10.3%，床位有5000张，约占全省总数的5%左右，遍及宁波、台州、金华等地，共涉及投资金额达100亿元左右。

　　明州医院外界称之为浙江省最大的民营医院——投资7亿元人民币，就是由那个曾经搅得空调行业不得安生的奥克斯集团投资的。明州医院总占地面积236亩土地，核定床位1200张，建成后将成为浙江省最大的民营医院和宁波市最大的医疗单位。按照明州医院的定位，明州医院虽然地处宁波，但却是面向浙江，服务全国，明州医院兴建的停机坪就是为了实现这样的蓝图。而在明州医院院长麦一峰“宁波商人在海外较多，现在很多都回到国内来治疗，并且还介绍他们的朋友来治疗”的表述中，更是可以清晰地看到明州医院更大的壮志雄心。

　　在麦一峰的办公室的材料中，现在的明州医院对自己的科室发展已经有了比较详细的规划。

　　“将会突出一些重点学科，这样服务半径能够更大，但一些学科暂时还属于商业秘密，还不能说，估计有6到7个科室。”麦一峰给记者介绍：“比如外科方面有肿瘤学科，我们引进的PET-CT，在早期诊断方面非常独到，在诊断手段能上去后，我们将把肿瘤学科比较规范地做起来，宁波目前尚没有一家非常专业的肿瘤医院。内科方面主要有内分泌，现在内分泌发病率在不断提高，但相关防治还比较薄弱。还有妇产科，主要是打算做高端市场。”

　　打破民营医疗瓶颈。以往被认为制约民营医院发展的许多问题，在明州医院都早已迎刃而解。

　　“在设备引进的资金上，我们正在洽谈准备做国外政府贷款。”麦一峰院长向记者介绍。明州医院设备引进的报批过程，也得到了卫生行政部门的大力支持。由于卫生资源的合理配置要求，大型仪器设备的添置必须经卫生行政主管单位批准，而明州医院正在引进的PET-CT，在浙江只批了两台。当我把以前困扰很多民营医院的医保定点问题抛给麦一峰时，他的回答却是非常干脆：医保定点是肯定的。“我还曾经和医保中心主任开过一个玩笑，我说如果像明州医院这样的规模和水平，如果进不了医保定点的话，绝对是对宁波抹黑的一件事。”麦一峰很自信地说：“我们已经接触过市里、区里，他们态度都很明确，敞开大门让我们进来，完全按照医保的准入制度来，我们只需要和公立医院在同一规则下，给我们竞争机会就行。”

　　他认为有些进不了医保定点的民营医院也应该反省自己，是不是足够规范，很多诊所，没病说成有病，小病说成大病，这给整个民营医疗的形象带来了很大的负面影响。

　　在人才引进方面，奥克斯集团非常自信。“由于民企在其他行业的良好表现，使得很多医疗人员都比较看好民营医院。”作为奥克斯集团新闻发言人，并兼着发展策划部经理职务的黄江伟这样表达了自己的看法：“当然吸引人才的因素很多，不单是一个简单的待遇的问题，尤其医疗人员属于知识分子，他更多的是看给他提供的发展平台，甚至是在一个区域环境中给他提供的可能的机会”。“毕竟都是在同一片土地上”，黄江伟觉得，浙江本地的政府在对民营、国有、外资，基本是一视同仁的。况且，公立医院多年来沉积的问题大家都能看得到，作为卫生主管部门，也希望有一些上规模的民营医院，带来“鲇鱼”效应，对公立医院固化的运行体制、经营机制带来冲击。

　　“不满意”就是商机。奥克斯人的敏感和快速行动能力让人惊叹，这或许是民营机构多年在市场中打磨出来的一份功力。在《国务院鼓励非公经济发展的若干意见》出台的第二天，奥克斯集团就专门在《中华工商时报》花了半个版面，发表了题为“以真诚的心感谢春天”的感谢宣言。作为一家原本和医疗产业没有关联的企业，奥克斯集团为什么想到以巨资投入医疗行业？在黄江伟的办公室里，他给记者陈述着奥克斯的战略选择思路。“从目前国内的情况来看，成功的民营医院的例子可以说还非常的少，但我们奥克斯就是要做正面典型，这是我们回报社会的一个机会。”在黄江伟看来，奥克斯集团进入医疗产业，投资建设明州医院，考虑的因素无外乎这么几点：一个是市场需求因素。宁波市有大大小小医院20余家，床位超过200的只有9家，这与宁波GDP过千亿的城市身份不相吻合。而据专家预测，随着生活水平的提高，人们在医疗保健这一块的支出还将有比较大的增长。二是从政策的层面进行考量。随着在其他领域的经济生活的深入，民营资本获得了比较大的发展，在带有一定公益色彩的医疗和其他行业，国家也在积极鼓励民营资本的介入，也出台了一些相关的政策，包括最近出台的《国务院鼓励非公经济发展的若干意见》。三是存在投资的契机。奥克斯集团虽然实力雄厚，但进行明州医院这样大规模的投资，无论是资金、土地、设备、人才，从战略上都要经过严格评估，以保证资源方面有着较好的储备。

　　然而更深层次的原因是，当企业做到一定规模时，它必然要回馈社会，它需要具备一定的社会属性，才能更具有凝聚力。奥克斯集团总裁郑坚江在不同场合都提到过，一个企业发展到奥克斯这样的规模，它就不光是企业家个人的，而有了它的社会属性。办一所医院，服务于大众，不管它是公立的，还是私立的，不管是营利性的，还是非营利性的，从本身的社会属性来说，就是救死扶伤。

　　如果单纯是找寻社会属性，奥克斯也不一定就要选择介入医疗行业，很多时候一个投资意图的产生是很偶然的。投资医院的想法，最初是源于奥克斯集团郑坚江总裁的一次就诊经历。

　　2000年6月，在德国科隆参加家电展的郑坚江身体不适，到当地一家医院去治疗，这家医院给他留下了极为深刻的印象。和国内的医院截然不同，包括从接待、治疗、治疗后的整个流程，让郑坚江感觉在那家医院，不仅是一个病人，还是一个客人。

　　而奥克斯集团这几年来在其他产业中的磨砺发展，使它具备了这样一种意识:哪里有消费者的不满意，哪里就有我们的市场；哪里有竞争对手的失误，哪里就有我们的市场。

　　长期以来我国医疗体制僵化，形成了自我封闭的小圈子，消费者再不满意，医院同样是我行我素，改变不多。郑坚江有了自己在国外亲身就诊的感受之后，他就想，我这样的感受，普通消费者是不是也能感觉到。他觉得这里面可能蕴藏着机遇，就安排相关人员开始了对医疗行业的研究。

　　可以说，从那个时候开始，奥克斯集团的医疗之旅就已经拉开了帷幕。

　　就在人们都紧跟公立医院改制焦点的时候，明州医院却已经把它的新颜展示在人们的面前，其实新建对于民营资本进入医疗行业来说，或许是更为有利的一种选择。

　　我国很多行业以前搞不好，出现很多问题，主要的一个原因就是这个行业半市场、半计划，没有良好的退出机制，这就使得干好干坏一个样，都能活下去。医院更是如此，很多医院有医保做支撑，再加上医疗行业的一些不正之风，就形成了“庙很穷，但和尚很富”的一种情形。对于这样缺乏退出机制的一个行业，去整合它原有的资源，就比较困难。

　　黄江伟说道：“公立医院的思维模式和民营企业是不一样的，浙江的民间企业，按照很多人的说法，是野生的，它从一开始，就是在充分竞争的市场中成长起来的。这种思维模式和习惯的不一致，会使得去并购体制内的医院，一开始就有一个很大的障碍。”

　　新建也有自己的好处，可以高起点、高规格地介入医疗行业。人的医疗需求多元化了，有高需求的消费者，我们就可以去提供。而以前建设的医院和现在的需求并不匹配，去改造已有的老医院，难度也很大。

　　每个行业都有它自身的规律，随着竞争的加剧，行业会由高利润向平均利润转移，医院今后也会是这样的情况，医疗行业的高利润或者说是虚高利润也会转变为平均利润。而随着地区格局的打破，必然会出现品牌的整合，医院以后也会讲品牌，甚至会出现连锁医院产生的可能，这种整合可能是横向的医院与医院之间的联合，也可能是医院朝上端，整合药企或器械企业，也可以是朝下端，走向社区服务等。

　　黄江伟说：“明州医院现在还处于一个初级阶段，正处在从土建到开门营业的这个过程中，应该说我们还是刚刚开始，要做的事情还有很多，包括品牌，包括推广，我们是市场化运作的医院。”

　　二 浙江特色民营医院的“国民待遇”

　　继2002年民营企业绍兴咸亨集团出资3320万元买下了绍兴第五医院，首开浙江省民间资本竞拍参与医院产权改革的先河后，医疗领域的“开闸”吸引了众多社会资本进入，2003年一年，浙江省就有23家民营医院获准成立。

　　在明州医院所在的当地卫生行政主管部门，对这个项目都非常支持，黄江伟对记者说：“浙江省以及宁波当地的政府部门非常支持，明州医院的项目是作为浙江省重点项目工程来抓的。”

　　“非禁即入”，在记者对宁波市卫生局信息法规与外事处夏冠斌副处长的采访中，他提到，对民营资本进入医疗行业，他们的态度就是只要政府法规没有明令禁止进入的，都可以进入。

　　民营的明州医院能成为“浙江省重点项目工程”，体现了政府对民营医院持相对开放和支持的态度，而2003年9月，杭州市卫生局推出的鼓励民资和外资兴办医院的政策，更是大胆、超前。

　　杭州市的医疗政策不仅对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，而且还附有多项诱人的优惠政策。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办医院前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等；按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度（含计税工资的纳税调整），通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收（地方留成部分），通过单位申请，由财政给予减半补助。上述财政补助在医药卫生发展资金中列支。三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。

　　民营医院获得与公立医院一样的“国民待遇”，刺激民间资本加速进入医疗市场。据悉，在该政策出台后不久，杭州五家民营医院便获得了办医资格，与此同时，万向集团、横店集团、广厦集团等知名民企集团，也纷纷进入杭州医疗市场。

　　当然，民营在进入医疗市场的过程中，困惑不是没有，一个比较集中的问题，就是营利与非营利。按照《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。”

　　正因为如此，绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式。尽管以这种方式进入医疗市场的难度比新建一座医院更大，但不少民间资本却乐此不疲，因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。目前，并没有相关政策硬性规定，公立医院通过以上方式转化成民营医院后一定要转为营利性医院。

　　这种“曲线救国”产生的不良后果显而易见。一位业内专家认为，公立医院和社会资本混合经营的害处在于，由于两者性质、目的不同，资本的意志最终将使公立医院背离初衷。投资者可以采用多种手法转移利润，比如成立体外公司，将医院的一些经营活动转移到体外公司，医院的成本则成为体外公司的收入。还可以制造更多的关联交易，把包括基建、设备、物流、物业管理、后勤服务等转包给体外公司。

　　医院投资大，回报周期较长，前期开销大，后期回报稳定，虽然正规的投资者不少，但不排除社会资本投资医院的趋利性，如果社会资本没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益，选择“一投入就要盈利，一盈利马上又准备退出”的方式。

　　但某民营医院的有关人士却认为，不能光把板子打在民营医院身上，现在已经有不少公立医院超出了非营利性医院基本医疗服务的范围，涉及美容、整形这样的营利性项目。这已超出了不公平竞争的问题范畴。

　　而宁波市本来要在2004年底出台的关于这方面的政策，也由于各种原因被搁置。

　　但无论如何，就像明州医院这样的民营医院同样矗立起来了，“草根的力量是无穷的，它们总能找到更适合的生存发展方式”，一位专家这样说。

　　每一家民营医院都在努力拓展着自己的生存空间，生存还是毁灭？都需要理由

　　三 无锡虹桥民营医院的生存理由

　　2004年11月7日，无锡市麻建国副市长从颁奖嘉宾手里接过“中国十大最具经济活力的城市”的奖杯。

　　2005年2月28日，无锡虹桥医院正式投入运营，这是无锡迄今为止最大的民营综合医院。这家由上海美迪亚医院集团投资1亿元建成的医院，是该集团在长三角地区投资的第22家医院。

　　春夏之交，又有多少希望的种子在孕育着，记者踏上南下的旅途，前往上海美迪亚医院投资管理集团旗下的旗舰医院——上海虹桥医院。受董事长陈国兴先生的委托，现任院长徐汝奎接待了我的采访工作。

　　生存理由一：

　　战略上四轮定位

　　作为一家民营医院，怎么样才能在激烈的市场竞争中同公立医院一较长短？

　　“正确的战略投资战略理念是我们安身立命的本钱。”在徐汝奎看来，从战略的角度思考医院的“区域定位、规模定位、目标定位、人才定位”是上海虹桥医院成功的一个根本因素。

　　在上海虹桥医院管理层，对他们投资决策应该遵循的四大定位理念都是烂熟于心。

　　一是坚持市场理念，用“人口＋购买力＋购买欲望（需求）＝市场”的理论详细分析论证不同区域的市场前景，最终决定把投资区域定在经济较发达的长江三角地区。

　　二是坚持适度理念，依据医疗市场的改革开放程度、市场目标对多元化办医的认知程度、社会相关层次对多渠道办医的接受程度等综合评价，将医院规模定在二级医院范畴，在这样一个规模内把医院建好、设备配强、质量做精。

　　三是坚持错位理念，冷静观察现有医院缺什么？什么样的人群需要这些？根据这一缺一需要，定位医院的目标人群，按照目标人群的需求决定专科专病方向和确定科系模式。

　　四是坚持适用理念，用差别的眼光选有差别的人。有人认为医疗专家在医疗科技设备高度发达的今天几乎没有差别了，因为过去在很大程度上靠专家经验赌本事的时代一去不复返了。医院认为原有的差别被科学的发展抛弃了或者说缩小了是实，可是新的差别也随之更突出了又确属千真万确，那么现在医疗专家之间的差别是什么呢？那就是看其能不能、善于不善于、是否达到有效的与患者的沟通和交流，这就是最大的差别。在虹桥医院看来，这种差别造就的就是一流的专家，社会最需要的就是这样的专家，这样的专家在医院这里最适用。就是靠了这样的理念，用这样的方法，虹桥医院面向国内外甄选、聘用了数百名这样一批一流的专家。

　　正是这四大定位理念，完成了上海虹桥医院的投资区域定位、建设规模定位、竞争目标定位、甄选人才定位。这些理念一直指导着上海美迪亚医疗集团投资的每一个医院项目，支撑这个民营医疗集团的快速扩张与发展，因此，他们将其形象地称之为“四轮定位”。

　　生存理由二：

　　经营上四驾齐驱

　　完成了战略层面的定位的虹桥医院，在经营上又如何做到了“木秀于林”？

　　“价值理念、质量理念、创新理念、品牌理念，这是今日的虹桥医院在激烈的医疗市场竞争中的经营之本。”徐院长说，“我们把这四个理念比喻为虹桥医院经营的四驾马车。”

　　“健康就是最大价值”。在虹桥医院的经营理念中，健康的概念无论是对顾客还是对医院都是最高、最大的价值。医院为社会、为目标人群、为顾客提供的是健康服务产品，凡是来虹桥医院的顾客都是健康的需求者，医院必须让所有进门的顾客获得各自需要的健康。

　　医院提供的健康服务产品不能使顾客得到相应的健康，那么这个产品就一文不值；顾客在医院如得不到需要的健康，那么留在医院的任何一文钱他都会觉得冤枉。这就是虹桥医院的最高经营理念。

　　“质量是产品的生命”。用徐汝奎院长的话说那就是，“只有超出顾客期望的健康服务产品才能让顾客感到满足，医院才能获得顾客最大满意和信任”。

　　虹桥医院在质量管理中按照《综合医院分级管理标准》中的6个方面23项指标评价的同时，引进顾客满意度评价和临床经济评价，不仅从效果角度而且从效用和效益上层层递进“三效合参”，通过向员工培训“人均收入法”和“支付意愿法”测定顾客效益，引导认识评价经济发展水平达到一定阶段后，人们对威胁生命的看法以及人们对减少疾病或死亡的可能性愿意付出的费用。

　　另外，医院还从多角度多渠道对员工进行质量认识的多元化培训，诸如ISO9000族标准、“5S”活动的意义、六西格玛管理理念、临床路径管理方式等。

　　“创新是医院的灵魂”。医院创新的课题很广泛，诸如服务创新、环境创新、观念创新、管理创新等，而虹桥医院最看重的是技术创新。

　　徐汝奎院长这样表达了自己的观点：“技术创新的投资回报时间比较长，特别是临床医疗技术设施，几十万几百万的投入是不能单纯依据‘投入——产出’的周期计算得失的，因为医院技术创新的目的是为了患者健康，是为了社会满意。”

　　对此，虹桥医院在建院之初就坚持高起点，巨资引进了一批在国际国内都处于领先水平的医疗设备，使二级规模的虹桥医院装备了三级医院的设备，为提高诊疗水平、保证医疗质量奠定了坚实的基础和可靠的手段。这些高端医疗设备，不仅可以为患者提供快速、全面、准确的诊断，同时，这些设施设备的人性设计和使用，又使患者备感安全、可靠和值得信赖。

　　“品牌是无价的资产”。徐院长认为，随着消费者的消费行为愈趋成熟，无论是公有医院还是民营医院，也无论是营利性医院还是非营利性医院，都将进入以医院知名度、美誉度和顾客满意度、忠诚度为核心的品牌经营时代。

　　虹桥医院为了在上海名医名院“诸侯林立”的环境中立于不败之地，虹桥医院确立了专科、专病、专家、专方和院有特色、科有特点、人有特长的“四专三特”的品牌经营思路。

　　虹桥医院深信品牌是患者对一所医院的价值取向的认知，也是放心求医的忠诚所在，品牌同时是医院和医务人员对顾客和社会的一个承诺和契约，承载着资源能力和价值。因此，医院首推所有科室全由专家教授坐诊，全年无假日门诊，24小时全天候接诊，旨在努力让顾客想到、听到或看到医院二字时就会从识别和记忆中搜索到虹桥医院的能力。

　　生存理由三：

　　一次为医终身为友

　　在徐院长看来，服务应该分成内外两个层次来理解。对于外在于医院的患者来说，他们对医院最直接的感受主要是来自于医院的服务，而对于医院内部员工来说，同样需要管理层无微不至的服务。

　　“巨细无遗，无微不至。”虹桥人说到做到，他们善于把顾客期待变为服务机会，他们能把顾客进门的第一感觉通过一句句话语、一个个手势、一杯杯热水、一次次礼让变为顾客的切身感受，他们让顾客的亲身感受随着服务流程中爱心、耐心、细心、责任心的亲情表现一步步转换为对虹桥医院的感情。院长可以把车位腾出来让患者的车停放，医务人员可以走楼梯使电梯满足顾客乘用，饮水机的水要保证顾客饮用，在医院的每一个通行区或通行口随时可以看到员工礼让顾客。虹桥医院的服务理念在每一个关键时刻、每一个瞬间赋予服务以品质，他们坚持让顾客得到的服务一定带给顾客价值。

　　医院员工同样被管理层视为顾客，他们深知怎样对待自己的员工，员工就会怎样对待自己顾客的道理。员工的每一个生日都有管理人员组织庆祝；组织员工学习培训，医院不惜重金聘请国内外专家学者办班讲学；提高员工待遇，为通过绩效考核达到优秀的员工晋升5％的工资。

　　同时他们还坚信最好的服务战略就是不断被质疑、挑战、修正和改善的战略。曾几何时，有多少埋怨、有多少诉苦：现在的患者口味高了、要求多了、侍候难了；法律意识浓了、保护意识强了、医院难开、医生难做。若消极的看，只会无可奈何。变一个角度换一种思维，从积极的意义上去看，这正意味着是自己的改进机会。上海虹桥医院选择了后者，在确立自己独具特色的医患关系理念过程中，提出了“一次为医终身为友”的服务理念。

　　“一次为医终身为友”是虹桥医院向目标人群昭示的一个诚意、一种精神、一面旗帜。在虹桥医院，患者和医务人员之间的生疏没有了、疑虑没有了、距离没有了；老熟人见面一样的问候，朋友一样的帮助，亲属一样的关照；走出医院的每一个顾客手中都有一张名片——医生姓名、地址、电话、传真、电子信箱、网址等一起承载着那亲身体验的温柔细心的检查动作、那宽厚耐心的说明告知、那一笔一字的细心医嘱、那临别时细心周到的叮咛。

　　生存理由四：诚信医院

　　虹桥医院认为：诚信是医院的生命线，统领医院的方方面面，所以说医院经营的核心是诚信，“诚信为纲，纲举目张”。

　　诚信不是今天说，明天就能体现出结果的，它是一个长期积累的过程。诚信建设重在制度，就像管理者一定要善于把权力交给制度一样，诚信服务体系的关键也是要靠制度去执行去落实。诚信在理念上很容易知道，但是如果没有制度的约束，那么诚信建设就会大打折扣，甚至就只是一句口号。徐汝奎说：如果说虹桥医院取得一些辉煌业绩或者说是成果，主要得益于诚信建设。长期以来取信于人为原则的医院，经过日积月累，诚信会给医院带来很多效益与成功。谁能把诚信紧紧抓住，谁旧能赢得市场。

　　采访就要结束了，徐院长深有感触的说：无论公有医院还是民营医院都必须面对诚信建设这个课题，当然民营医院更不容易，离不开社会方方面面的支持与关心。当前无论是国家改革也好，还是各地具体的管理措施也罢，对民营医院都尚欠公平。但是，他相信通过国家改革的不断调整，人们礼让精神的不断提高，行业发展的不断完善，民营医院将会有更大更好的空间。生存、进步、发展是永远的主旋律。

　　四 民营医院困局待破

　　“民营医院在业务量上至少5年内不会对公立医院形成威胁。” 北京中国医疗投资盈运网CEO刘腾蛟谈到民营医院的时候说。

　　伴随着改革开放的深入和医疗体制改革，民营医院作为一种新型医疗实体孕育而生，并出现迅速发展的势头，民营医院已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量。

　　虽然刘腾蛟对民营医疗市场的预期比较低调，但现实却告诉我们民营医院仍然在红红火火地的发展当中，但对于这个医疗市场中的新兴事物，目前面临的难题着实不少。

　　国家政策樊篱

　　政府鼓励民资进入医卫领域，是为逐步打破医卫垄断格局，培育多种所有制医卫市场主体，通过竞争逐渐化解看病难、看病贵的压力。这是医卫改制的一个根本方向。但中华医院管理学会民营医院管理分会秘书长赵淳指出，国家虽然表示鼓励民营医院的发展，但相关的配套措施不足。

　　刘腾蛟认为，民营医院医疗市场政策的不配套，首先表现在税收政策。税收政策的不配套不统一，已经对民营医院的生存发展产生了比较大的影响。

　　目前，卫生部门已经明确民营医院全部为营利性医院，税务部门开始对民营医院征税。由于民营医院基本属于新生事物，因此，到底应当按什么性质收税，卫生部门和税务部门的政策不统一。如果按企业收税，那么医院将要上缴毛收入的5.5%，此外还有16种税，医院实在难以承担。关于营利性医院的免税问题，各地政策也是五花八门。

　　在2000年年初，国家为了鼓励发展民营医院，出台了相关税收优惠政策：民营医院自取得执业登记证之日起，3年内给予下列优惠：对取得的医疗服务免征营业税；对自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期满后恢复征税。

　　但是部分地方税务部门却认为应当从分类登记之日起就要交税;还有的地方要从医院成立之日开始交税，一家办了10年的医院依照此政策，免去3年的税收，还要补交7年的税。几百万甚至上千万的税款使医院收不抵税。

　　赵淳也承认，许多民营医院在取得执业登记后，并不会马上进行经营，往往要花上两年的时间才能进行运作。所以就三年的税收优惠政策，民营医院得到的实惠并不是很多。

　　上海市民营医院的营业期限已经陆续到达3年关口。全市200多所民营医院中将有20％左右因为难以负荷税款面临退出市场的风险。而700余家个体诊所中，除近200家口腔科外，其余的均存在生存困难。

　　税收之外，“医保”问题则是困扰民营医院的另一个大问题。据统计，上海目前有200多家民营医院，仅有23家加入医保，这部分主要是老年护理医院和精神病院。上海1700万常住人口中，约有1000万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格，就只能为剩下的700万人服务，而且这700万人同时也是国有医院争夺的对象。上海每年100亿元左右的社会医保经费，几乎没有民营医院的份。

　　刘腾蛟认为，尽管一再有报道称医保要对民营医院开禁，但具体的政策法规尚未出台，纳入医保的民营医院还是非常少，完全跟不上民营医院发展速度的大环境，但对于医院来说，是否医保定点决定了你是否能吸引享受医保的人员。因为医保人员相比于自费医疗的病人具备更强的消费能力，可以说是患者的主流。能否成为医保定点单位，在很大程度上关系到民营医院的生存。但现在在医保定点政策上，只有少数民营医院比较幸运，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外。

　　虽然，我国基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法并不排斥营利性医院，民营医院只要“规模较大，管理规范”，就有进入的机会。但是民营医院要引进超过100万元以上的大型设备，须经卫生部门审批，每年还有额度限制。光这一条，就卡死了不少民营医院向大型综合性医院发展之路。而营利与非营利医院执行的是同一个收费标准，民营医院不可能在收费上有高利润，加上一些卫生部门将民营医院全部逼进营利的“死角”，各地出台形形色色的土政策“包围”，使民营医院发展举步维艰。为了突破这些难题，很多民营医院只好选择向一些回报率较高的专科发展，而这样民营医院就很难达到医保的“规模较大，管理规范”的要求了。

　　运营风险难躲

　　医疗卫生服务是一项高风险的服务，民营医疗机构作为自负盈亏的单位，只能独自承担医疗风险。从患者来讲，他们对民营医院的信任程度要比国有医院小得多。一旦出现问题，他们就很容易和医院发生纠纷。而纠纷的结果，往往是民营医院赔钱了事。在民营医院流传着“死个病赔一年”的说法。

　　一位不愿意透露姓名的民营医院院长对记者激动地说，“医疗事故”难道就只有民营医院有，国有医院就没有吗？为什么许多本属正常死亡的患者，在民营医院就成了“医疗事故”，而在国有医院就是“尽力”了。即使是一些“医疗事故”，国有医院只要赔偿到位，不会有什么事情。而民营医院即使赔偿到位了，还是要引起社会各方的谴责。

　　卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室石光主任指出，医疗卫生改革中的趋利主义给民营医院带来的最大的危害就是信任机制的薄弱。医疗的高风险使许多民营医院走上向专科发展的道路。因为这些专科的经济回报相对较高。在投放大、风险多、回报低的一些医疗领域，民营医院很少涉足，从而限制了民营医院向大型化、综合化、普及化发展。

　　与医疗风险一样，经营风险也伴随着民营医院。刘腾蛟指出。虽然民营医院的投资者大多财大气粗，但医院是高投入产业，很多投资规模比较大的医院，没有5到8年是不可能盈利的。投资医院是一种长期的投资，回报周期长，见效慢，要有足够的耐心。

　　记者在采访中获悉，一些大规模的医院不算员工工资，仅维持日常开销每天就要5万——6万元，而医院每天的毛收入只有2万——3万元，

　　据石光介绍，虽然大城市有着成长潜力巨大的医疗市场，对投资者吸引力较大，但是在东南沿海，尤其在浙江、广东等地，民营经济比较发达，公立医院力量相对薄弱，所以民营医院发展比较迅速。而在北京、上海等一些大城市，公立医院力量强大，70％的人口有医保，而没有医保资格的民营医院要在这些城市和当地的大医院竞争格外难！

　　为了同当地的大医院竞争，低价收费无疑成了很多民营医院的“撒手锏”。记者在采访中发现，一家民营医院在开业两个月，全院开出的4500张处方，平均费用仅为65元，住院病人的费用平均只有1300元，大大低于一般医院。而浙江温州19家民营医院中，有15家收费低于公立医院。杭州博爱医院甚至因为大幅度降价，多次遭致同行恐吓。

　　对此，石光无奈的地谈到，现在很多城市的民营医院都通过“价格战”这种方式来和当地的大医院竞争。价格战在短期内或许会让民营医院的收入增加，但从长期来看，民营医院的生命线应该是它的特色经营。通过特色经营来掩盖自己在成本上的劣势，从而和公立医院竞争。如果民营医院在公立医院的打压下把低收入作为自己的经营特色，就等于把自己的命运交到别人的手中。

　　而这两年，一些传统大医院掀起的增设分院的热潮，无疑给了民营医院当头一棒。在“技术战”上打不过大医院的情况下，“价格战”和“服务战”很容易进一步把民营医院拖下水。温州市卫生经济学会的一项调查显示，温州19家民营医院中有15家收费已经低于当地的国有医院。

　　我国公立医院已经形成了规模经济，并且有政府的投入，其成本必然低于民营医院。一旦公私两种势力的斗争进入白热化，公立医院只需要在一个很短的时间内降低医疗费用，民营医院就只有用饮鸩止渴来维持自己残喘的生命。民营医院和公立医院打价格战，就好像我们乞丐跑到银行家那里和人家比谁烧钱烧的多，最后哭的只能是自己。

　　自身问题困扰

　　除去外在环境因素，民营医院自身的缺陷不容忽视。虽然目前已经出现了像东莞东华医院、成都恒博医院、温州康宁医院、沈阳何氏眼科、新疆佳音集团等一批优秀的民营医院，但从整体来看，目前中国民营医院的品牌还没有形成。民营医院的问题比较多。其中突出表现在急功近利的行为，这一点从全国各地铺天盖地的医疗广告就可以看出来。

　　据了解，国内很多民营医院，如新兴医院、长江医院、万豪医院、博爱医院等都进行过大面积投放广告。据估计每年营业额都在数亿元，且利润丰厚。受此影响，许多民营医院也正积极采用广告手段来树立知名度。

　　公立医院拥有悠久的历史，其品牌知名度在百姓当中已经根深蒂固，但新成立的民营医院，大多缺乏公立医院的知名度和品牌，他们投放电视广告一方面是一种促销行为；另一方面，也许是不得已而为之。

　　“如果不投广告，有多少人会主动到不熟悉的医院求医呢？” 刘腾蛟谈到，“发布医疗广告显然是把双刃剑，广告的目的，本身是为了打响品牌和吸引病人到医院来就医，但大量发布广告又极大地增加了民营医院的成本，加大了它们的经营风险。这就出现了不做广告也是死，做广告也是死的局面。

　　一位不愿意透露姓名的民营医院院长透露，不少的医院投资人前身是开私人诊所，有了一定的资金积累后，才开始创办综合性医院。他们在广东、温州、南京等地都赚了钱，近年纷纷进军北京、上海等大城市的医疗市场，用其他地方赚的钱在北京、上海等大城市创办医院。为了维持资金链，他们追求利润最大化，无视社会效益，致使医院难有回头客，自身的名誉也受到极大损害。无病医成有病，小病医成大病，动不动开出高价药，夸大其词做虚假宣传……这些招数，成了一些医院谋财的“撒手锏”。

　　刘腾蛟认为，目前民营医院的主要问题，在于很多民营医院的掌权者并不是医疗卫生行业内的业内人士，他们不懂医疗规律，只是简单利用管理企业的经验或者市场运营的经验来管医院，这样怎么可能不出现问题呢？

　　业内人士指出，经过近20年左右时间的发展，民营医院确实已经到了一个发展的十字路口。对于民营医院来说，每天都面对着压力，如何整合资源、创新发展成了管理者共同思考的问题，民营医院要特别注重找准市场定位，而这个定位既包括服务对象，也指医院自身专科特色。从目前情况来看，一些民营医院已形成了相对稳定的服务人群。医院对这些人群应尽可能的保留住，同时找准一些需要量大且国有医院相对比较薄弱的专科进行发展。比如，像肛肠科、妇科等。对于目前医学上还无法救治的病人，如晚期癌症病人等，民营医院可以从如何为这些病人提供晚期的身心护理，提高病人的生活质量上入手，与国有医院进行互补式竞争。

　　随着医疗改革的深入，民营医院迎来了进一步发展的机遇，将有越来越多的外资、民营医院诞生。民营医院要通过搞错位竞争，找准自己的服务人群，走特色鲜明的专科路线，以良好到位的服务、精湛的医术和合理的收费，赢得市场。

　　民营医院与公立医院的竞争还不在同一起跑线上，表现为民营医院既有良好的发展前景，同时又受到许多条件的制约

　　五  重塑民营医院形象

　　从20世纪80年代开始，民营医院在我国医疗行业中出现，经过十几年的发展，已经成为国家医疗卫生事业的组成部分。虽然民营医疗行业的发展势头迅猛，但是我国民营医院还不能获得“国民待遇”，多数民营医院还是无法获得“医保”，同时税收问题也困扰民营医院的发展。为此，有记者采访了中华医院管理学会民营医院管理分会秘书长赵淳。

　　问：我国民营医院的发展对我国医疗卫生事业有哪些积极意义？

　　赵淳：民营医院目前在我国的定义是指民间资本投资的医院，包括公立医院以外的一切医院。它的出现是我国深化医疗卫生事业改革的必然产物，对整个医疗卫生事业的发展起到积极的作用。

　　一方面，对国家而言，由民间资金投资兴办医院，可以减少国家对这方面的投入，减轻财政上的负担。

　　另一方面，对广大患者来说，民营医院的出现，结束了过去只能在国有医院看病的单一服务模式，让他们能有更多的就医选择空间，可以满足他们不同的需要。这对于促进医疗市场的竞争，提高医院医疗技术水平和服务水平有一定的促进作用，同时也可以让老百姓享受到更为实惠、优质的医疗服务。

　　由于民营医院的发展起步较晚，加之社会对民营医院认识上的误区和相关政策的不尽完善，应该说民营医院与公立医院的竞争还不在同一起跑线上，表现为民营医院既有良好的发展前景，同时又受到许多条件的制约。

　　问：我国民营医院的发展具有哪些特点？

　　赵淳：目前我国民营医院的发展具有三个特点：首先，近几年我国民营医院发展的势头比较迅速，主要表现为数量增多、规模扩大、条件渐好。

　　其次，民营医院“大专科、小综合”多，聘用大批离退休专家多，以中低风险治疗手段为主者多，如中医中药等。其专科专病设置多以公立医院很少设置的或是公立医院虽有但不能满足当地患者需求的为主。

　　第三，大多数民营医院还处于中小规模，多以门诊为主，但其灵活性在办院模式和医疗市场竞争方面有明显特色。

　　综合来看，近几年民营医疗事业的发展随着政府有关政策的出台，确实有了很大变化，民营医院社会地位逐步得到认可，吸引了一定数量的人才，适应医疗市场经验逐渐丰富。尤其部分民营医院确实创出了品牌，基本具备了可持续性发展后劲和利用各种资源的能力。如广东东莞东华医院、沈阳何氏眼科医院，新疆佳音男科医疗集团、成都恒博医院、温州康宁医院等一批民营医院不仅走出一条自己的发展之路，也为全国民营医院健康发展作出了有益的探索。

　　问：医保人员相比于自费医疗的病人具备更强的医疗消费能力，可以说是患者的主流。能否成为医保定点单位，在很大程度上关系到民营医院的生存。但不少民营医院仍然没有被纳入医保定点单位，这是为什么？

　　赵淳：据我所知，我国基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法并没有排斥民营医院。我认为造成这种现象不外乎以下两方面原因：一方面，是民营医院自身的问题，我国对基本医疗保险定点医疗机构的认定核心主要还是医疗服务质量和收费价格，只要达标，就可以成为医保定点单位。但我国大多数民营医院与公立医院相比，其医疗服务质量和收费价格还有一定的差距。尤其是医疗技术水平与设备差距更大，还有信誉、形象等原因，所以，民营医院要纳入医保定点单位，应该加强自身医疗服务质量的发展。另一方面是某些地区医保部门的政策偏频。

　　据我所知，各省在民营医院的准入上也没有设过障碍，但客观是，公费医疗改革之后，实际是由省医保部门和市医保部门来决定干部职工能到哪个医院看病，不能到哪个医院看病。也就是说这些医保部门是当地最大的医疗服务采购商，民营医院没有取得它的订单，就失去了一块很大的医疗市场。而作为掌控患者来源大权的医保部门一旦受自己利益或某种现象所左右，在医保政策上对民营医院就会有失公允，就会造成很多患者由于不能报销费用而不到民营医院就医。如由于医保基金不足，医保限额经常超标等客观现象，而规定民营医院（营利性医院）“一律” 不得成为定点医院。所谓“道理”是“如果再让民营医院进入医保，有可能使得医保支付更加捉襟见肘，会给政府财政造成困难”。

　　但也应该看到，政府还是为好的民营医院加入医保积极地给与支持和鼓励。如不久前，北京市又有10家营利性医院加入医保定点医疗机构，使北京市医保定点营利性医院由原1家变为11家。但北京市医保中心对营利性医院申请成为医保定点医疗机构的门槛比公立医院要高，这些营利性医疗机构必须是一级以上医院或具有一定的诊疗特色。我觉得这是一个较好的方向，既体现了政策的公平，又是对提升民营医院的一个有利促进。

　　问：除了医保，大病统筹、税收优惠等民营医院还不能享受一致对待，为什么民营医院还不能获得这些“国民待遇”？

　　赵淳：这个问题也是上面那个问题的一个延续。从客观方面来讲，制约民营医院发展的有政策、观念以及社会方面的原因。但从主观方面分析，民营医院也存在着自身的不足，比如管理制度的