医疗卫生发展形势改革任务和医院的对策选择

　　发言提纲

　　哈尔滨医科大学卫生管理学院教授

　　杜乐勋

　　讨论四个问题

　　第一 医疗卫生发展的现状和问题

　　第二 问题的表现和原因分析

　　第三 政府对策

　　第四 医院发展的选择和对策的建议

　　第一 医疗卫生发展现状和问题

　　我国医疗卫生发展取得很大进步

　　在居民健康水平上

　　在医疗技术进步上

　　在医疗服务的提供能力上

　　取得重大进步。

　　我国医疗卫生发展存在的问题

　　三个方面

　　健康公平性

　　卫生服务筹资公平性

　　卫生服务利用的公平性

　　三个不满意

　　领导不满意

　　病人不满意

　　医务人员不满意

　　群众对医疗卫生发展的满意程度

　　是检验医疗卫生发展成功与不成功的标志

　　是衡量我国医疗卫生是否和谐发展的标志

　　第二 问题的表现和原因分析

　　问题的表现

　　公共卫生发展滞后不适应宏观健康环境的需要

　　农村卫生发展滞后严重影响农民的健康和卫生服务利用

　　城市医疗资源配置倒三角大医院门庭若市小医院门可罗雀

　　公立医院垄断医疗纠纷不断红包回扣天价高收费

　　公立医院名不符实挂公立医院羊头卖营利性猫肉

　　原因分析

　　一种意见认为

　　是卫生改革市场化，或过度市场化，改革不成功

　　另外一种意见认为

　　是对医疗卫生计划经济体制改革滞后

　　卫生部门深层次体制机制的矛盾解决不了

　　进一步分析

　　首先，政府职能转变滞后，政府医疗服务监管乏力，

　　政府主导作用没有得到正确的发挥

　　政府作用不适应市场经济和和谐社会发展需要

　　其次，市场机制没有很好利用，

　　公立医院的垄断不是削弱而是强化

　　医疗市场竞争阻力很大不是鼓励竞争而是限制公平竞争

　　总之

　　一方面政府政策失误

　　另一方面是市场机制失灵

　　政府作用不是纠正医疗服务市场失灵，

　　反而是进一步加大医疗服务市场失灵

　　第三 政府对策

　　按照市场经济和和谐社会的要求正确发挥政府作用

　　纠正不断加大的市场失灵现象。

　　使政府、群众和医务人员大家满意。

　　实现市场化目标《帕累托最优》

　　即大家满意。

　　口号 打破公立医院垄断

　　批判 公立医院公益性淡化

　　政策 加强对公立医院的监管

　　前提 政府职能转变

　　做裁判员不作运动员

　　加强医院成本控制

　　措施

　　一 加强公立医院预算控制，收支两条线管理 ，

　　业务收入总量控制，工资总额控制，职工利益和业务收入脱钩

　　二 政府加大对社区卫生服务的投入；建设城市惠民医院一个80％；一个50％

　　三 恢复转诊制度，提高大医院保险理赔的起付点

　　四 鼓励普通医院向社区卫生服务中心发展

　　五 今后城市区级政府原则上不办公立医院

　　六 区级公立医疗资源向社区卫生服务转型。

　　目标和目的

　　目标：把医疗服务配置的倒三角倒过来

　　进一步的目标：通过缩小公立医院市场容量，达到打破公立医院垄断鼓励竞争的作用。

　　从而实现改变看病难看病贵现状的目的

　　政府责任

　　从全国范围衡量，我国公立大医院的数量和规模超越了我国政府财政的承受能力

　　超越了目前政府责任范围。

　　我国政府的责任是公共卫生服务和对基本医疗卫生服务的兜底

　　政府兜底的基本医疗卫生服务和医疗保险的基本医疗服务是有联系有区别的两个不同概念

　　医疗保险的基本医疗服务不是政府兜底的基本医疗卫生服务。政府兜底的基本医疗卫生服务是指政府对没有条件参加医疗保险和保险不足的居民提供的惠民医疗卫生服务的费用。

　　公立医院配置目标

　　今后，政府财政预算内部的公立医院除了惠民医院外，就是高科技龙头大医院。政府高科技龙头大医院数量和规模要按照区域卫生规划严格控制，当年世界银行在我国进行区域卫生规划的试点，只同意在400万城乡人口的金华市建立一家三级医院；可是在上世纪开展的医院评审中我国三级医院大扩张，一个三百万人口的牡丹江市竟然有七家三级医院。

　　所以，高强部长说，

　　公立医院不能卖光改尽。

　　龙头医院基本不改制，需要改造产权实现形式

　　承担公共卫生任务的专科医院加强

　　惠民医院是公立医院改造和发展的方向

　　社区医疗服务中心是公立医院转型和发展的方向

　　其他公立医院不改造不转型就必须改制。不改不行，一定要改。

　　改与不改不是打工仔说了算，而是出资人说了算，就是政府决定。

　　优先考虑职工利益，如果职工利益协调困难可以借助社会资本力量。

　　第四 医院发展的选择和对策的建议

　　医院可以积极承担区政府和中医局下达的政府任务

　　但是区政府和中医局下达的政府任务不能满足医院发展目标

　　医院不可能发展为市龙头医院

　　医院接受社区卫生服务任务，但是仅依靠社区卫生服务肯定吃不饱

　　政府对公立医院采取的预算控制和宏观控制必然束缚医院进一步发展

　　医院的优秀人才将会流失

　　已经得到的医疗市场和核心竞争力会丧失。

　　这不仅是医院职工的损失也是区人民和政府的损失

　　我们建议

　　所以，我们建议医院在政府主导下民主决策选择自力更生

　　走职工集体与政府合作非营利经营的改革道路

　　政府主导下利用市场机制

　　政府国有资本不退出，参股不控股，扶上马送一程

　　和谐发展大家满意

　　上述建议是我们旁观者的不成熟意见，仅供参考。

　　冬天和春天的辩证法

　　不要认为这是公立医院的冬天

　　如果说是公立医院的冬天也是公益性淡化的公立医院的冬天

　　是计划经济残余势力盘踞的最后堡垒的冬天

　　冬天即将过去

　　春天即将来临

　　让我们热烈迎接和谐社会和市场经济的春天

　　温家宝总理亲自主持国务院常委会议

　　研究发展城市社区卫生服务工作，

　　审议并原则通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》

　　吹响了卫生改革的进军号

　　中共中央国务院领导的卫生改革现在开始进行

　　一定能够成功

　　对中共中央国务院卫生改革和发展决定

　　贯彻不力的局面

　　一定能够克服

　　国务院成立城市社区卫生工作领导小组，

　　指导协调全国城市社区卫生服务工作

　　在国务院领导小组领导下

　　地方政府和卫生部要建立相应的领导和协调机构