3月末，重庆医改甫一推出，便胎死腹中。核心原因是医改后患者的自负费用大幅增加，以需要透析的尿毒症患者为例，医改后自费透析费用每月增加1000元以上。

　　细观重庆医改措施，其力度可谓空前，其用心也极为良苦，共涉及调整医疗服务项目7886个，降价类项目涉及1309项，提价类项目涉及6577项。提价类项目主要涉及手术费等诊疗费用，降价类项目主要涉及大型机器的检查费用。乍一看，这个调整范围符合医疗本质，即提高医生的智力服务费，而降低机器的非智力费用。

　　唯调整范围过大，一次政策竟涉及7886个项目，如果逐一论证，恐数年不成、十数年不成，然而万能政府之下，竟在一夜推出。任你政策眼花缭乱，东腾西挪，讨好左，又讨好右，老百姓只看最后疗效。疗效当然与历次医改没有任何区别，那就是需要老百姓自费支出的金额增加了。关键的关键，这次费用增加竟然集中在一个病人群体--尿毒症患者身上，以往屡屡见效的各个击破，麻雀消耗战都无济于事了。收回成命，势所必然。

　　药改政策也一样，又是药品的招投标改革，又是专家控制药品价格，又是药品流通体制改革，又是医药分家。改的结果，确实看到了“疗效”，有些药品价格真的下降了，然而老百姓还是不买账，因为实际感觉到的，药品价格还是在上升。奥妙何在？作为药厂，我可以不生产、不销售降价的药品吧？作为医院、作为医生，我可以不进低价药、不开低价药吧？

　　各位看官，医改怎么这么复杂，难道无计可施了吗？是的，如果不让利于民，真的无计可施。

　　何谓让利于民？我们先分析一下医疗费用的总构成。医疗费的总构成包括两部分，一是老百姓自己自费支出的部分，一是国家统筹的部分，包括城镇医保、农合医保、居民医保。这两部分构成医疗总费用。医疗总费用与医疗总成本形成动态的平衡，医疗成本包括医疗机构的各项硬件成本、药品成本、医护人员的收入等等。

　　现在国家的医改政策将要打破这一平衡，也不得不打破这一平衡。因为药品、仪器的价格偏高，而医生的诊疗费用偏低，违背了医疗服务的内在本质，直接危害了中国医学事业的继续发展，不得不改了。

　　但是，请注意，在药品、仪器等硬件的价格与医生的诊疗服务价格中，国家几乎没有能力对药品、仪器等硬件的总价格进行控制，因为药品、仪器的生产、流通已经市场化了，一种药品价格下降，必会改头换面引起另一种药品价格上扬，即使国家尽最大努力，恐怕也只能保持总价平衡。因此，医改唯一能发生效力的只有提高医生的诊疗技术服务价格。

　　于是，总的医疗费用上升了。前面已经说过，医疗总费用由病患自费费用与国家统筹费用共同组成，在国家统筹不增加的情况下，只能是增加病患自费费用了。

　　所以，如果国家不提高社会医疗保险的统筹支付比例与标准，在患者自费费用已不堪重负、已经普遍感到看病难的情况下，医改岂能成功？

　　前不久有媒体引用卫生部官员的原话报道，我国医疗总费用中，有80%用于各级党政干部，即使具体比例有误，大体情况差不多。如果继续这一特权，不让利于民，任何医改都是白搭。

　　医改除了要保证任何老百姓在任何经济困难下都有病可看，都能接受相对均衡的医疗服务，即让利于民，还有重要一点就是保障医疗服务质量的持续提高、保障医疗技术水平的持续进展，这一点，除了放开医生自由执业，放开医生自由竞争，别无他途。