按照国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，目前，全国县级公立医院综合改革均已开始，作为调整医疗资源配置的一种方式， “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 分级诊疗制度在基层开始运转，其中，县医院在负责接受乡村病人的同时，还负责疑难病人的上转诊疗，那么，作为全县医疗服务中心及重要枢纽，县级综合医院上转病人时应该注意做好哪些准备工作呢？

　　笔者认为，应考虑自身的实际职能水平及病人疾病特征、转运缓急、转运距离环境及患者的要求和经济承受能力等，事前做好以下细致准备：

　　保证救护车正常运转，备齐救治设备

　　县级医院一般使用救护车进行转诊，首先救护车必须能正常运转，因此事前必需做好车况检查，检查车辆安全、油量等。二是查看病人转运时必备的医疗救治物品是否齐全，医用气体是否充足，并调试至正常工作状态；三是急救箱按要求备足急救物品：不同型号的喉镜和气管导管、面罩、输液器材（包括注射器、糖盐水）、血压计（包括不同规格的袖带）、体温表、固定用胶带、听诊器、胃管、备用电池等。

　　在平时就定期维护转运设备，每次转诊后将检查补充消耗物品作为常规，以备下次使用。

　　做好病人及家属工作

　　告知转运的必要性和潜在风险，需要承担的大致费用，征得家长理解和知情同意，并详细、真实介绍对病人救治有较高专业技术疗效的医院和专科，让病人或家属选择，若患方让医院择院，均需患方签字，避免医疗纠纷发生。

　　医护人员做好相关准备

　　主管医师根据病人病情，联络接收医院、报告病人初步诊断、处理及目前体征状况，让接收医院做好准备；

　　最好由主治医生、责任护士负责同车护送；有条件的医院可以成立专业转运队伍，固定部分有急诊抢救经验医护人员。病情不稳定者必须由主治医生陪护转运；

　　参与转运的人员应接受过基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、呼吸机应用、休克救治、外伤处理等专业培训，能熟练操作转运设备。

　　路途遥远或夜间出诊应适当增加医护人员（及专职司机）。

　　转运途中注意事项

　　保持好2条通畅的静脉通路，维持血糖正常，保持体温稳定，确保呼吸道顺畅，维持血压稳定

　　保持车厢温度适当，确保患儿转运途中的体温稳定。

　　维持好体位，固定病人头部，保持气道开放。气管插管者注意防止气管导管脱出，如病情突然恶化应考虑导管移位或堵塞、发生气胸或仪器故障，尽快作出相应处理。

　　保持心电监护，严密观察心率及血压，观察肤色、了解循环灌注情况，调节适当输液速度，防止静脉通道堵塞和滑脱。

　　司机、医务人员和病人家长均应系好安全带，严格固定病人，不超速行驶，谨防急刹车，遇到交通严重堵塞或交通事故时，请求交通警察协助。

　　转运过程中保持通讯畅通和随时联系。特别是与接受医院医师保持联系，特殊时候征询有关急救处理措施；

　　做好细致认真的转前及转中工作，能力保上转诊疗效果、提高患方满意度，对提高自身信誉，完善职业形象，为医院的发展壮大及更好发挥分级诊疗枢纽作用，有极大的助推作用和价值。

　　县级医院上转病人参考意见：

　　凡急性起病或病情突变，但医疗技术力量及仪器设备不能应对，有下列情况之一者，征得病人及家属同意，可考虑上转有救治条件的三级医院，尤其是联体上级医院：

　　（1） 无呼吸支持治疗条件或病情无改善或出现相关并发症。

　　（2） 气道或食道异物无取出条件或不能顺利取出。

　　（3） 重症哮喘：规范治疗不能缓解。

　　（4） 心力衰竭：规范治疗病情无改善。

　　（5） 严重心率失常。

　　（6） 心肺复苏：成功后需进一步给予生命支持。

　　（7） 休克：规范抗休克治疗后病情不稳定。

　　（8） 癫痛持续状态：规范治疗为控制。

　　（9） 昏迷：经治疗无改善；

　　（10） 不具备条件需要急诊的外科手术。

　　（11） 其他：任何原因引起的多器官功能障碍或衰竭。

　　（参考中华医学会有关资料）