医改改了什么？这是记者采访我时的主题词。这几天我随着佛山市高明区的医改考察团来到浙江，昨天到了嘉兴卫生局和桐乡市人民医院，初步的印象是： 嘉兴医改的特色是扎实不折腾。目标明确：使民众看病费用下降，两保一控（保障网、保障医院发展，控制费用不合理使用）。但是，也面临一个如何持续的问题。医改，少点形式主义，多点实事求是。什么法人治理和管理中心处理不好都是瞎折腾。毕竟体制不同，土壤不同。 http://t.cn/zWJmFr9 这是我的第一印象。第二印象呢？那就是： 其实呀，所有的事，走走门就知道了。即：医院之间走、卫生局之间走，卫生厅之间走，什么都知道了。 http://t.cn/zWJdPEi 这句话的意思就说，业内人注意点与业外的不一样。以下是好几天前记者采访的记录大纲，对浙江的基本印象也如同我以前的判断没有太大的不同。

　　医改改了什么？

　　其实三年医改我们做了很多工作，其实给我的印象，主要的工作就是建立了一个网络，打下了基础，迈出了一小步。这就是说把这个网路的框架基本搭建起来了。网建起来了里边要充实什么东西呢，如何充实，如何持久。也就是看我们今后的工作如何做了。现在我们所说的网络搭起来了，什么网呢？也就是13亿人口的一个医疗保障网。正如我们领导所说的，这是全世界最大的网，很了不起的一项工作。

　　我们的医保率也在提高，但是我们还必须要承认一种事实，虽然网络建立起来了，报销比例也在不断的增加，但是居民也好，村民也好，市民也好，他们总感觉到医改前后他们掏的钱没有发生根本性改变。相反，有些地区有部分人，他们感觉自己所付的钱还增加了，也就是这个绝对值增加了。这句话是怎么解释呢？也就是说，当没有保障网的时候，病人是完全自付，或者是自付比例很高的时候，病人是看菜吃饭。或者说有些医疗服务，不能完全的享受或使用。当保障网建立起来以后，哪怕是一种个人出一点、集体出一点、政府出一点，这样的一个网，但是人民群众觉得有保障了。所谓有保障，就是有一个基本保障了。那么，它就有一种医疗服务的示范，一示范的话，就是说原来看不起病的去看病了，有条件看病了；那原来支付不起的、享受不起的一些医疗服务，现在也在享受了。这个时候患者就感觉到费用是在增加，但实际上他享受的服务也在增加，质量也在增加。

　　怎么样解决过度医疗呢？其实我们深入去了解，或者说我们医疗体制改革不断深入的时候，我们就得考虑到支付制度的改革。支付制度改革什么？首先，科学的判断，实事求是地去做一个价格体系的评估，也就是依靠的我们的临床路径，去判断一个疾病你必须怎么怎么走，走完之后这一步之后有多少费用；第二，要成分体现医生的劳动价值，也就是医生的价值是在开处方、开检查啦，还是开药呢。医生的劳动价值不仅仅是一个道德的标准或者体现，更是一种科学的态度。比如我们现在实现药品零差成，这很好。但是如何进行全成本核算呢？药师的费用和药品管理的费用又由谁来支付呢？医院的合理用药和药品安全谁来负责呢？药品零差价在剥夺了药学人员的劳动价值的同时，也制造了医院药房与社会药房不公平的物价政策环境。这些都是直接影响医院的医疗安全。也正是如此，医院的安全管理的费用从来就很少人去思考着。

　　我们在价格体系改革的时候必须要考虑到医生的劳动价值。就好像美国一样，我们经常在说美国嘛。美国医生跟检查、跟药没有发生任何关系，甚至跟医院都不发生关系。因为保险公司只是付给医生和医院的费用，医生费用就是体现他的劳动价值。

　　第三，百姓要知道医生的价值在诊病与治病，而不是吃药。我们往往在价格体系改革的时候总想把服务价格压低压低，在价格听证会的时候群众就是反对。所以我有篇博客说，群众可能情愿多吃药，也不愿意提高医生的劳动价值，所以这是很苦恼的事情。须知道，医护人员的劳动价值包括了他们的智力与体力。

　　县级医院改革怎么改

　　三年医改，除了建立了一个保障网之外呢，刚才提到了一个价格体系改革。那再一个呢，我们今后的，到15年之前，我们的重点依然放在基层医疗机构、医疗政策的制定、医疗机制的改革，重点是在县级医院，我认为这是对的。

　　因为前三年我们铺垫了一些，虽然我们花了很多钱，有些医院、卫生院人走楼空，这种现象就是因为我们具体的机制不健全。所以在今后这段时间，我们要使我们建立的网点能够运作起来，还是人的因素是第一。这样才能使患者到基层去看病，医生到基层去服务，不然的话，群众依然会有一种对医改的不同看法。

　　县级医院改革，问题在哪里，就是在人，人才队伍的建设。还有一个就是投入机制的问题。你看如果我们现在依然依靠县级医院自负盈亏、自谋出路的话，还把那种所谓的政府主导当成一种口号的话，我想今后的县级医院改革一样没有很大的出路，或者说不会有很大的改变。

　　今后医改期待和看法

　　今后医改成功与否，领导一句话。这是我在博客里边提出的，也被很多媒体在引用。为什么这么说? 中国目前还没有进入个法制社会的时候，或者说我们没有去建立法制的时候，尤其在医疗法、医改的方案上升到法律层面去的话，就是领导一句话。我们有许多成功经验很多失败经验。深圳领导一句话，所有的药品加成取消，由政府来承担。神木也是领导一句话，就是一个县委书记一句话，全包起来，包起来。做到了吗？做到了。如果我们全国的政府官员，一把手，都像他们这些成功地方的书记们一样，医改一定能够成功，因为权为民所系。其实我们说的并不是很高调了，权为民所系是政府本来应该的。各级政府为什么存在，就是为百姓提供一个公平的环境，解决穷苦人、弱势群体看不起病的问题，在我这里就是在医言医了。其他如上学的问题、住房的问题、就业的问题、还有社会安全的问题，很多问题我们政府都要做啊。所以，要把医改做好，我就是一句话，领导一句话就可以把事情办好。不是讽刺话，是真实话，现实如此。