这是一篇值得读的文章。在不要忘记医生的本质之外，要思考什么是医生？何止工作在医院，不在医院工作的怎么不是医生？不开药的医生不是医生？不“治疗”的医生不是？网络全科医生确实应该给予“合法”的地位了。由于中国的固有体制是人们对医生的本质忘却了，预防与治疗完全脱节。昨天在长沙举行《湘雅论坛》台湾管理者也谈到基层的预防与治疗，大医院的预防与治疗如何统一。以下是 @微观医改 的文章。

　　一、大话全科医生“签约制服务”的六大问题

　　一直以来，业界围绕全科医生知识与技能培训的实践很多，而对“签约服务之难”的研究很少。借@医生哥波子 “网络全科医生”博文的东风，分享一下对于“全科医生签约服务”之难的感叹。

　　1、 『“契约精神”之空白』

　　GP（全科医生）签约服务模式是舶来品，该理念在西方世界有卢梭《社会契约论》的基础，几百年来整个社会达成了对“契约精神”的共识，医患都接受这个价值观。

　　过去100年，西方的现代医学被中国接受，但西方医学的“契约精神”并没有引进来，在我们国家医患关系是“门诊与住院暂时性的医疗关系”，并不是终身的“健康服务契约关系”。此外，我们的医生与医保之间、卫生与医保之间也都不需要“契约精神”。

　　因此，全科医生签约制服务在中国遇到的第一坎儿，尚不是全科医学知识与技能的物理问题，而是“契约精神”空白的化学问题。医生不理解“签约”，居民也同样没搞明白，整个社会对于医疗需求的层次，还停留在挂号看病打针抓药上。

　　2、『签约之死』

　　签约其实是GP服务的开始，但在我们这里却成了GP服务的终点。突击签约、签约指标摊派，甚至弄虚作假屡见不鲜，一切都是为了完成上级下达的指标，并不是为了全科服务的开展。

　　于是，签约了，便是完事了。

　　3、『技能的短板』

　　医生的工作阵地只要是在医院里，就有很多医疗手段支持医生的工作；但是，全科医生的工作地点是在居民家里，在居民心里，能够支持这个服务模式的手段，几乎没有。

　　国外的全科医生必须要学习“公关、传播、沟通、危机处理、形象设计、顾客关系管理（CRM）”等课程，因为这都是“签约服务”的必备知识与技能，美国的梅奥诊所是世界最大的医疗机构，那里的每一位医生都是社交媒体的高手，在Facebook和Twitter上拥有众多粉丝，他们奉行“患者至上”的服务理念，梅奥诊所关于“如何利用社交媒体服务于患者”的视频课程，成为全世界医疗机构的学习的经典课程。

　　可惜，我们的全科医生从未学习过此类课程。不但在医学院校里没有学习过，在医学继续教育（CME）中也没有。

　　4、『慢性病20、30、40之盲区』

　　全科医生面对慢性病“年轻化”束手无策：根据2011年7月卫生部、世界银行、世卫组织联合颁布的“中国慢性病调研报告”显示，未来10年中国将新增5.8亿慢性病患者，以现在30-40岁群体为主。

　　慢病防控最关键的是要时间前移，防控重点人群应该是30-40岁的人口，因为他们生活的最不健康，最处于亚健康的临界值。如果中国的中青年倒下了，中国就倒下了。但全科医生对于这个群体恰好是盲区，所有社区慢病干预工作都无法覆盖这个群体。

　　5、『医保购买服务之殇』

　　医保管钱不管人，卫生管人不管钱，医保在与卫生两大系统在全科服务这个环节上，缺乏合作的经验、机制与模式。

　　如果医保基金不能成为全科医生的关键动因，仅靠基本公共卫生服务的经费，是不能支撑全科医生制度的；

　　6、『全科绩效考核之难』

　　且不说医保，就在卫生系统之内，如何考核全科医生的绩效，也是大难题。

　　全科医生是“过程管理+结果管理”的工作属性，而专科医生基本是“结果管理”就够用。这导致目前几乎所有的医生绩效考核系统，都在全科医生上失灵。

　　于是，简单粗暴的基本公共卫生服务“计件”管理手段，权且被搬上全科医生的绩效考核中，但这又成为全科服务经费造假的温床。

　　二、 探索社会化手段，弥补全科医生签约制服务存在的不足

　　1、『培育全社会的“契约精神”』

　　社交平台很擅长意识形态的传递，老百姓需求全科服务的意识每增加1分，全科医生的工作就省力10分。健康知识是“术”，启智社会需要全科健康管理才是“道”，以道驭术，方为正道；

　　2、『探索“微签约”服务模式』

　　既然签约只是一个起点，那为什么必须要纸签约呢？

　　签约可以多元化，纸质的可以，Email也行，QQ没问题，微博签约更欢迎……

　　根据中国互联网监测中心提交的数据，新浪微博与腾讯微博加起来有7亿帐号，约3.1亿活跃使用人群。

　　根据丁香园于2011年10月开展的“中国医生使用微博情况调查”数据显示，我国25-45岁医生中使用微博的比例是61%，

　　如此说来“微服务”具备社会广泛意义；

　　3、『促进“微签约服务”的开展』

　　利用飞信、微博、QQ、人人、开心、许可邮件、短信、彩信、手机报、健康APP下载，无一不是给顾客服务的手段，无一不是传递健康知识的载体。

　　根据国际经验，使用社交平台，可以让全科医生的服务效率提高几十倍。

　　在面对面服务之前与之后，使用这些社会化手段，可以大大提高全科医生的服务效能，降低服务成本；

　　4、『探索低龄化的慢病防控之路』

　　根据麦肯锡今年5月对中国网民使用社交平台的调研，一二三线城市使用率超过95%，每天使用社交平台的时间超过46分钟，超过美国，成为全球第一。这些社交平台，恰好就是到达20、30、40岁最佳的沟通工具。

　　在社交平台上“重塑”他们的健康，显然要比现有入户拜访和社区慢性病讲座更容易到达他们，这也是影响他们最低成本的沟通途径。我们的公共卫生服务经费，为什么不去购买这样的服务呢？

　　5、『探索全科医生绩效考核系统』

　　微博是一个开放平台，所有数据皆有痕迹，微博本身有130多个数据指标，90%以上都是表达社交关系，也就是说有超过100个数据单元可以呈现全科医生与其服务对象之间的关系。

　　这种关系从最基本的互粉开始，一直到彼此深度影响的结果，全部记录在案。这个关系演变的过程与结果，完全可以作为医保考核全科医生工作的参数依据，稍作加权整理，便是迄今为止最省力气的参数系统了。

　　@医生哥波子 原文链接：http://blog.sina.com.cn/liaoxinbo

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