昨天在清华大学继续教育学院为第61期公共管理研修班的学员将了以《医改正在进行时——县级医院改革篇》为题，讲了医改面临的问题医改的根本问题尚未解决。时间不多，大家觉得意犹未尽。我相信，因为我讲的不是“教科书”的，也不是“作报告”，导师来自实践中遇到的问题。刚才，应搜狐微博的邀请，又做了一场网络“微访谈”，共150个问题,仅回答了27个问题。27个回答，基本涵盖了150个问题，甚至超越了。毕竟应对的事件有限，不可能展开讨论，但是，都是可以继续思考的。医改正在进行时，医改的根本问题尚未解决，但是并不是说要停止和丧失信心，要大胆地向前走，现在不走，以后的路更难走！要直面困难与问题一鼓作气勇往直前！

　　1.      【问】 医改重点是哪些？

　　医改重点要解决就是三个回归：公立医院的公益性回归；医护人员的劳动价值回归；人们尊重生命的价值观回归！只有这“三个回归”指导我们政策的制定，再加上我们有社会主义的优越性，我们不可能做得比其他国家差！什么叫回归呢？就是失缺！

　　2.      【问】怎么看医生成为医患矛盾的牺牲品，您觉得这种情况会得到遏制吗？

　　这是大家关心的，也是我们医学后人的担忧！不管怎么样，我相信情况会好转，这就需要你我ta！今天的讨论时间非常有限，我很乐意听到大家的意见，虽然我的决策能力很弱，但是我会鼓和呼，一起来吧！

　　3.      【问】 药品价格会下降吗？

　　药是可以有降价的余地，但是降多少我就不知道了。我有一个观点，必须保持一个合理的价位以保证药品的质量和研发。既然是市场，政府就应该在一些政策方面有一些体现，而不是将这个代价交由社会，交由医生和患者去承受！

　　4.      【问】 医德教育会不会加大力度？

　　医德源于生活，高于生活！没有生活，医德就是神化了！所以，我是极力在学校开设医学哲学课的。也希望在中学开设人文课。整体的水平提高了，不是你约束我，我约束你，而是人人自我约束，保持一条道德底线，可能这条道德底线对行医者就要求高很多。

　　5.      【问】 主要的激励措施有哪些？

　　县级医院的激励措施？我还没有看到。大家大胆地探索吧！

　　6.      【问】 政事分开、管办分开能否实现呢?

　　我始终认为，政事要分开，管办是否要分开呢就要客观看待。如果政府办的医院不管或者用企业的办法来管是不可取的。其实，我们要给管办分开注入新的内容。比如，先从专业自治和专业自律开始，把一些所谓的权交给行业协会和学会去做，专业的事情，行政管得了吗？这一点学习国外的经验。这样政府部门就少了很多不必要的干预。

　　7.      【问】反对各种私有化、民营化的医疗改革。本人认为医药企业、医院、学校国家要保障一定的国有，基本医疗由国家掌控。从药品价格到医疗价格。基本医疗保险已经由企业、职工缴纳了医保，不需要国家出什么钱，连这点责任也不愿意承担，政府还能干点什么？ 又要市场化，又要人为控制价格，这可能解决问题吗？

　　目前的情况是：中国不愿意接受国外和境外医疗体系，也不愿意接受一些新的公共管理的理念。只希望市场来解决所有的问题。我对市场化并不害怕，只是政府如何行使好自己的责任。要明白自己为什么要办医院？办医院是与市场分庭对抗吗？政府办医院也要用GDP来衡量吗？现在一提到管办分开就是用市场的观点谋划。

　　8.      【提问】在药物零差率的政策下，湖南怀化市麻阳苗族自治县，作为国家级贫困县已经实现了看病不再贵。现在的新医改能做到物零差率吗？

　　他们的经验可以总结一下，他们看病为什么不再贵？一定是政府发挥了主要作用！

　　9.      【问】 这次的改革有对哪些不好的做了修改吗？

　　医改到目前为止最大的缺点就是执行力极其地差！对照《医改方案》就可以知道了。至于为什么执行力差呢？那就复杂了。首先是新方案的可行性与实现的阶段性的问题，其次就部门之间协同的问题，中国政体庞大，“九龙治水”还没有治好。说到底就是政府的财政如何使用的问题！不知道么？大家看看政府的那本帐就知道了！

　　10. 【问】 医院私有化会不会促进医改？

　　其实到了中国医改这个节骨眼上，我对体制的没有太多的抱怨，更多的是制度。简单的私有化可以救中国的医疗？解决百姓的看病问题？这是不可能的！我们在制定政府的财政支出政策的时候首先要考虑的是公平性和有效性（可及性），再考虑效率的问题。买服务便宜还是提供服务便宜？不管是什么“买卖”，政府的责任必须到位！

　　11. 【问】医院提高医疗服务费的价格，这个价格应该怎么制定，谁来监督？

　　监督，当然是政府来监督！人们可能说有群众来监督，目前的情况也只能又政府来监督，除非是完全的市场化。但是，完全的市场化群众一定受不了。如果群众监督，一定是免费最好！不是吗？在谈到服务收费时大家都在同情医生和护士，但是说提价时，基本没有人同意，这就是矛盾，这就是质量与收费的悖论！

　　12. 【问】 你对现在的有毒胶囊事件如何看待。

　　最强烈的谴责！

　　13. 【问】 如何看待大家都不信任地方医院和社区医院的问题，都要拼命的去北京这种大城市看病。

　　如果大家都“拼命的去北京这种大城市看病”，可以说医改是不成功的。如果说是成功，那就是市场那只手发挥了重要的作用和魔力！

　　14. 【问】 医改已经很长时间了，您觉得取得了哪些成就？

　　医改的成就是有的！医疗安全网已经铺开；制度的雏形已经形成；医疗服务体系的建设取得很大的突破，尤其是医疗安全与质量控制体系的建立。但是，即使以上我所说是成就，但是在这成就的基础上还有深化、固化的问题，也存在不少的问题。

　　15. 【问】 这次的改革有对哪些不好的做了修改吗？

　　医改到目前为止最大的缺点就是执行力及其地差！对照《医改方案》就可以知道了。至于为什么执行力差呢？i就复杂了。首先是新方案的可行性与阶段性的问题，其次就协同的问题。说到底就是政府的财政如何使用的问题！不知道么？大家看看政府的那本帐就知道了！

　　16. 【问】 前几天的杀医案，您怎么看？

　　杀医生的事情只有在中国才如此频发，我觉得很伤心，我不知道国家是否有一种被侮辱的感觉！可悲呀！世界上有比医患矛盾更尖锐的问题多得多，就是没有想中国这样成为尖锐的矛盾！

　　17. 【问】 波子哥您好，很喜欢看您的访谈，医改如果国家出钱补贴的话，医改是所有人都会受益吧？

　　有一点是必须明确的，如果政府出的钱不是为普罗大众的，这种投入是错误的。如果医改政府要补的话，先抛开医生与医院不说，应该是是看补了之后，病人是否觉得合理了，政府的钱公平了。所以，不论体制如何，政府不是买服务就是提供服务和补助服务。

　　18. 【问】您看好这次医改试点吗？

　　重温“波子医改成效快速测量指标”：1医疗纠纷是否较少了——医患双方满意度；2医护人员离岗率——测量积极性；3各级医院业务量以及疾病构成比——测量投强基层目标；4费用增长率与个人支付绝对数——测量保障制度；5政府投入与医院负债率——公益性实现程度。医改试点还没有到总结的阶段，谁可以说哪一地医改成功？哪一个医院改革成功？我在网上提出的5个标准并不高，哪一个地方做好了呢？

　　19. 【问】 医改是缺好的制度还是缺好的医生？

　　目前的医改，人们常说是体制的问题，其实更多的是制度问题。世界上有哪一个国家的医生像中国的医生这样不被人们欢迎，或者说如此多的抱怨？是制度问题吧？好制度出好人，坏制度出坏人。可以这么说，在中国内心好的医生绝对是大多数的！如果说不好，可能就是在目前的这样不利于医生聪明才智发挥和个性发辉。

　　20. 【问】“以药养医”的动力仍然存在，如何彻底解决弊端？

　　如何解决？解铃还得系铃人——政府！

　　21. 【问】公立医院改革的方向是什么？怎么改？民营资本可以进入么？

　　刚才回答了，公立医院做公立医院该做的事情；非公立医院做的，让市场去做，不要垄断，更不要设立“玻璃门”。

　　22. 【问】 世界上真的有很多国家实现免费医疗了吗？是什么样的方式？

　　是的！绝对的免费是不多，不至于因为看病引发的问题国家也不多。

　　23. 【问】 得不到高端教育的医生，普遍只能去偏远贫困地区的医院，水平很有限，这样的人能成为解决农村医疗的第一线吗？

　　关键在于乡村医生和基层医生政策补偿问题。现在市场经济的环境，不可能是鼓励他们去“那里”，只能是吸引他们去“那里”。

　　24. 【问】 这次改革的核心内容和目的是什么？为了提高医院的收入，还是降低看病成本？

　　改革目的就是解决看病难与贵的问题。你后面的两点不是一概的出发点，但一定附带出来的问题！

　　25. 【问】 经过这次改革，是不是意味着药厂和医疗器械公司会受到很大影响，比如修正药业，哈药集团神马的。

　　您说的是取消以药养医给药厂带来什么影响吧？我认为，在价格不变的情况，取消以药养医对药厂不构成“生命的威胁”。因为取消的是给医院15%的政策补偿，补偿是政府补偿政策的纠正。如果补偿不到位，可能在医院出现的问题更加严重。

　　26. 【问】 城镇居民的医保标准提高有什么实际意义？

　　不管城镇还是乡村，医保的标准固然重要，但是，患者所付出绝对值是否比过去少了才是金标准！

　　27. 【问】 这次改革看上去只能解决看病贵的问题，看病难的问题怎么解决？

　　目前来说这两个问题都没有解决，而且缓解的程度也不高。在一些地区，两个问题更加凸显！（我的这些论调是来自网民，希望他们提供的信息不是谣言）

　　【微访谈前言】300县市试点公立医院改革 谁最受益？

　　近日，国务院印发深化医药卫生体制改革通知，要求积极推进公立医院改革，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格。对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。此次试点改革最核心的部分是破除“以药补医”机制，这会给医疗环境带来怎样的变化？看病贵、看病难是否将得到解决？医患矛盾是否会缓解？医院、医生、患者、药企、社会哪些人会由此受益？

　　搜狐微博邀请广东省卫生厅副厅长@廖新波4月19日11:00-12:00做客微访谈，一起聊聊300县市试点公立医院改革谁最受益？欢迎大家参与交流。