最近在《医师在线》看到一篇文章：“不必要的支架置入引起起美政府关注”。文章说的是，美国司法部门正在调查的田纳西州一名心血管专家和两家医院进行的欺骗性医疗费用问题。这个案例我很早就听说过，但是没有引起注意。今天将这个案例提出来给大家参读，以起到警示的作用。

　　Jackson地区心血管病学顾问Wood Deming博士指控西田纳西心脏和血管中心的Elie Hage Karban博士，“公然滥用心脏医疗设备，包括但不限于心脏超声、闪烁压力成像、血管造影、血管成形术和支架”以此来欺骗政府医疗保险计划。Deming还诉称， Jackson-Madison郡综合医院和Jackson地区医院的高管及Joel Perchikt博士均认同或协助了Korban的欺骗行为，获取双边回扣和自我转诊。

　　根据Deming的诉讼，自2003年医院高管容许Karban在医院中常规使用很多不必要的诊断性检查，包括经胸心脏超声、闪烁压力成像和经食道心脏超声，然后要求患者通过急救车转诊到其中一家医院进行不必要的导管插入、冠脉血管造影和其他心脏/外周介入操作。在负压力试验前提下进行冠脉造影的许多患者胸痛不能缓解，但病例上却欺骗性的注明症状消失。对许多病例， Karban还进行了不必要的介入操作，包括支架置人术，然后将患者收入其中一家医院进行康复。Perchik和医院高管还排挤敢于说真话的医生。Jackson-Madison郡综合医院还对医学专科门诊的转诊给予大量回扣。

　　目前此案还在调查当中，美国司法部门已介入其中。(来源Heartwire)

　　在这里，我也顺便介绍一下心脏支架的小知识。

　　知道什么叫“冠心病”吗？就是供应心脏的血管（冠状动脉）发生粥样硬化而导致供应心脏的血管血流不畅甚至阻塞，出现心绞痛，心肌梗塞。这就叫“冠心病”。这种病在没有使用这种技术前，很多人危及生命。而支架手术就是在大腿根或手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着血管把心脏支架放入冠状动脉里，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的供血，达到改善症状的目的。

　　虽然这种方法救活了很多人，效果也好，其实并非所有的冠心病患者都能采用支架来进行治疗。专家认为，对于左主干病变，三支病变，多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，致使生命出现危险，另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题绝非2~3个支架就能解决问题。

　　上周我接待了美国著名的专家，我也咨询了一些关于导管技术的ABC。他们认为，目前在国际上冠心病的治疗基本是“三分天下”药物治疗、介入支架、外科手术。药物治疗是所有治疗的基础，很多病人经过药物治疗症状得到控制；而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同病人。外科手术目前也已经到了出神入化的阶段，不需要开胸，通过导管微创术，进行搭桥甚至心脏瓣膜的修补与置换。当然这种技术的出现并不是说把传统的开胸术淘汰，至少现在不会。

　　所以，任何绝对的说法与做法，都不是辩证的和科学的思维。