医改，正处于巅峰，或者说处于关键时刻。今天，省卫生工作年会开会。我发现一个官方会议现象：报名参会的厅局领导都很“大”，貌似很重视，实际缺会和冒名替会的不少。这种现象不是针对卫生系统的部门会议，也许是普遍的现象。我总觉得，会议重要否，主要还是看台上领导是谁，不是内容重要否。也说明：我们经常倡导的部门会议要改革，看来真的要改革了。我记得有一个段子是说会议的重要性，忘记如何讲了。确实，有时对于会议真的不要这么认真。有时也不得不认真。如：与民生有关的须重视，言必信，信必行，行必果。

　　今天，2011年广东省卫生工作会议召开。雷于蓝副省长和姚志彬厅长都例行发表了重要讲话。当然这些重要重要讲话很重要，是否让各级领导都注意到，达成共识就需要与会者努力了！这些内容将在明天的报纸上有报道。十一五期间我们经济和社会都取得飞速的发展，这些都是有目共睹的。但是，我们的工作重点应该放在今后的任务如何做得更好！我很欣赏雷副省长脱稿讲的那几段话，我在微博即时“传达”了。但是，对于今后的工作，我更欣赏陈竺部长在去年最后一个月的医改工作会议上的讲话，开门见山：在年度时间过半的情况下，2010 年度卫生部门牵头负责的 40 项工作实现了任务完成过半，大多数任务完成情况比较理想。。。。。

　　【我的围脖】公共卫生不得不重视！广东号称经济大省，但是近年来重大的公共事件均在广东最早出现、最早发现。并非耸人听闻：重大公共卫生事件随时发生。比如：水卫生，职业病，传染病，环境卫生等！本来存在的危机不是我不说就不翼而飞！

　　我所知道，陈竺部长所作的报告虽然有不全面的地方，可能时间紧无法全面获得，如果再有一些“应付式”的，就增加了统计的难度。但总体来说是比较实事求是，是亲自下基层调查、开座谈会和频频派出专家组到基层取证。因此，他说：对以上监测结果进行分析，可以看出，40 项工作任务中，一些项目进展顺利，超出时间进度的要求，提前或接近完成年度任务，包括新农合参合率、医院对口协作、农村居民健康档案建档率等 9 项指标。多数任务平稳推进，达到完成量过半的要求，包括提高新农合报销比例、基本药物招标配送等 5 项。一些任务虽然去年完成情况不理想，但今年以来已加速推进，赶上进度要求，主要是重大公共卫生服务项目。总体上的顺利，不代表每个省、每项任务完成得都好。

　　问题主要表现在进展不平衡：

　　一是个别任务指标进度落后，如改革基层医疗卫生机构补偿机制、转变基层医疗卫生机构运行机制、全科医生规范化培训和补种乙肝疫苗等任务。

　　二是地区之间进展不平衡。一些省市工作进展快，一些任务指标已完成全年甚至三年的工作量，但也有部分省区市包括一些东部的、卫生工作基础较好的省，有多项任务指标未实现“时间过半任务过半”的要求。在提高新农合住院费用报销比例和补偿封顶线方面，全国已分别有 55%和 81.9%的县市区完成目标任务，但少数省市仅 10-30%左右的县市区达到了这个要求，离全面完成目标任务差距甚远。在实施基本药物制度方面，个别省实行药品零差率销售的政府办基层医疗卫生机构数尚未达到 30%。一些省市实行药品零差率销售的基层医疗卫生机构数比例较高，但落实补助政策的县市区的比例较低，非常令人担心其实施效果。

　　从统计分析还可看出，许多已实施基本药物制度的基层医疗卫生机构并没有相应实施绩效工资制度，已实施绩效工资制度的政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构比已实施基本药物制度的分别低 10个百分点和 35 个百分点。在对乡村医生承担公共卫生服务进行补助方面，补助高的省市年人均补助标准达到 1 万元以上，低的地方不足 500 元，差距非常大。

　　这些分析表明，不少省区还没有深刻理解把握我们利用在基层实施国家基本药物制度的机遇，推进基层综合改革，一举解决多年困扰我们的编制、补偿、运行、内部管理等多个问题的思路，工作中协调无力，推进乏力。

　　在基本公共卫生服务方面，2010 年全国人均基本公共卫生服务经费补助标准达到了 17.5 元，有 24 个省份低于均值，其中有 5 个省没有达到人均 15 元的标准。在建立城乡居民健康档案方面，有 2 个省的城镇居民建档率低于 20%，3 个省农村居民建档率低于 10%。重大公共卫生服务项目虽然全国整体完成情况良好，但还有相当部分省市进展缓慢，没有实现任务过半，最低的仅完成百分之十几的任务量。如到 9 月底尚有 5 个省市未开始乙肝疫苗补种工作，白内障免费手术项目有 2 个省完成率低于 40%。农村妇女宫颈癌检查项目有 5 个省区市完成率低于 40%。

　　从监测情况看，一些卫生工作一直做得比较好的地方，竟然也有多项任务指标进展排序在全国后 5 位。

　　【微博】下午参加小组讨论，边远市提到信息化建设表现出更大、更多的渴望。纵观全国，信息化的投入力度远远地、远远地超出广东省！我们多数是以基于医院为中心的医疗信息管理。很多依然处于纸质管理的低级阶段，不止浪费大量的资金与人力，而且用不上！医改：必须是真心实地、扎扎实实、实事求是、科学有效。

　　去年 5 月 21 日，国务院医改办与 31 个省区市医改领导小组主要负责人签订了 2010 年医改工作责任书，卫生部与各有关司局、各省区市卫生厅局也签订了责任书，明确了工作任务和目标要求。现在2011年初，距年度医改目标考核时间只有 3 个多月，时间非常紧，任务非常重，压力非常大。如何完成呢？大家一起来吧！