【小启示】刚接到文博院-省情中心信息：岭南大讲堂文化论坛1月8日十时在连新路广东科学馆，我将谈一下《官员博客与民众关心的那些事儿》

　　药品零差价销售关键在补偿！

　　中央电视台《焦点访谈》 2010-12-28报道了安徽基层医改的经验，他们进行非常有意义的新探索，形成了一个新方向。我上次去安徽的时候，虽然没有看到具体的基层医疗卫生机构的改革实况，虽然从电视了解到他们基层医疗机构也有上级下达的“任务指标”，这种指标控制的具体的内容我不知道，但是毕竟走出了一步，而且很具有中国公立医院特色的一步。很值得我们研究和优化！

　　我国公立医院改革重心放在基层医疗机构，方向是对的，能否达到目的，关键就是政府魄力与决心。基层医疗机构改革主要涉及人员、房屋、设备、技术、管理五个方面，管理最为关键的一着就是补偿机制的建立，既不要养懒人，也不能用市场的手段刺激“消费”，“拉动内需”来调动医护人员积极性。谁来救活基层医疗机构？如何救活基层医疗机构？这些都是医疗改革进行到“巅峰时刻”要认真解决的问题！

　　2009年11月安徽省启动了基层医药卫生体制综合改革实践，在安徽的基层医改当中采用药品零差率销售，为基层医疗机构提供财政补贴，改变了以往以药养医的状况，把职工考核结果与个人的收入直接挂钩，让乡镇卫生院靠服务赢得患者。这些措施使基层医疗机构回归了公益性，大大的缓解了农村地区看病难吃药贵的现象，公营机构公益性回归和看病不贵了就是我们希望得到的结果。

　　安徽在基层医改如何做呢？我认为主要是从政府提供财政补贴入手，政府出钱了，嗓门就大了，说话就硬了，监管就严了，“堤内损失堤外补”的歪门邪道就少了！比如“药品零差率”销售，是改变“以药养医”最基本手段。那么该怎么对他们进行补偿呢？他们的做法是省县两级财政直接拨款对乡镇卫生院进行补偿，保职工工资保卫生院运转。注意的是，省财政的作用非常大，它是“填平补齐”，调整省域内均等化发展的阀门！

　　另外，安徽省新的管理体制合理核定人员编制，定编定岗不定人，以此作为核定人员工资和医院收支的重要依据。新的人事制度核心是打破铁饭碗，人员编制不再是一岗定终身，实行全员竞聘上岗和绩效激励机制。

　　一种以“药品零差率”销售为核心的改革涉及最大的就是利益的问题！我认为利益的源头不在生产源头而在于定价与招标，最关键还是招标。如果一项招标是越招越贵的，甭说，就是失败的！

　　安徽正在推进以“药品零差率”销售为核心的基层医疗机构体制机制的深层次变革，医生给患者开药时，只能从国家确定的307种基本药物和各省补充药品中选择药品，中标价格是多少就卖多少。但是我非常注意到，他们实行的是“单一货源，量价挂钩”，我不知道这种方法的优缺点在什么地方。但是从他们墙上张贴的药品价格目录就知道80万单位的青霉素去年的中标价格是3毛6，今年却是2毛8，再比如500毫升的氯化钠注射液而去年的中标价格是1块5，而今年只要9毛8。据了解，药品统一由招标中心招标后，中间环节减少，规定每个品规的药品只能由一家生产企业中标，中标价格是和采购数量紧密挂钩的，对于中标企业来说，虽然主动把价格降了下来，但质优价廉的药品却能获得销量的上升。

　　这里带出的新问题：民营医院是否适宜在基本医疗上发展？民营医院如何市场定位？只要我们公立医院的公益性回归了，慢慢，我们的思路就不在像现在如此混乱了！