身为护士，也许时常面临这样的情况——

　　病人不满意：这服务员太冷漠；

　　医生不满意：这助手不及时、不准确、不专业；

　　自己也不满意：这工作吃力不讨好，没有成就感……

　　如何专业地服务病人，搭档医生？张中南教授教你几招，找回护理自信和骄傲！

　　技能一 把生活自理能力“还给”病人

　　很多医院把生活护理狭隘地理解为给病人洗头洗脚，以为在生活上照顾病人就是生活护理，这就是护理的价值？

　　有一次，我在一家医院的ICU 查房，看到护士正在给一个病人喂粥，当时我问这名护士：这个病人能不能自己吃饭？ 护士非常快地回答：不能！我又问为什么？护士回答他昨天才做完一个大手术。我说就凭这一条吗？她说是。接下来我又问她：你知道病人要想自己吃饭需要具备什么条件吗？她没有答上来。

　　一个手术后的病人要想自己吃饭需要具备什么条件呢？答案似乎挺复杂，其实只要掌握了方法就简单多了。

　　首先是意识清楚，吞咽功能和胃肠蠕动正常，护士喂粥， 病人没有异常反应，说明病人已经具备这些功能。但要想自己动手，病人起码需半卧位坐起来。

　　护士可按以下流程来进行：

　　其一询问手术医生，手术的伤病局部是否允许半卧位的姿势，伤口会不会裂开或出血；

　　其二，要了解病人生命体征是否正常；

　　其三是病人的疼痛评分。除此之外，还需要护士对其上肢的关节和肌肉力量进行检查：如病人双手握力、腕关节力量、肘关节力量、肩关节力量都需达到四级以上， 他才可能端起碗，拿起筷子或勺子。

　　经过上述了解和评估，该病人生命体征正常平稳，上身肌肉力量全部达到五级，疼痛评分是1分，主刀医生确认半卧位对伤口无影响。也就是说，这个病人可以自己喝粥。

　　但是医务人员的判断也可能有误差，所以，先将病人上身摇起10度，看看病人有无异常反应；观察1分钟后再摇起10度， 逐渐摇至45度，再观察2分钟，病人仍没有不良反应；这时先给他一瓶水，让病人拿在手里试举一下，没有问题再给他勺子和粥碗，让他自己吃。

　　技能二 做医生的哨兵，专业评估病人

　　过去，对护士的治疗处置训练只停留在技术的层面，比如穿刺怎样两快一慢，如何无菌操作，认真三查七对等等。医生很少教护士，护士更少问医生如何观察评估病人。当优质护理要求护士贴近病人进行专业观察评估时，很多医院第一反应就是“做不到”，因为护士每天忙于大量的治疗处置，根本没时间去观察评估病人。

　　有一次，我在某医学院附属医院普外科查房时，遇到一病人突发心脏病，就是因为发现早，才救了他一命。

　　原来，这个病人住在一个六人间的病房里，一名护士给其中一名患者打针输液，完事后并没有马上离开，而是习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉。当时5个人都用不同方式回答说没事，只有一名病人侧卧不动，没有任何反应。该护士立刻绕到病人面前，发现他口唇颜色灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常微弱。她忽然想起这名患者有心脏病史，于是立即为其输上氧气，帮助病人平卧，同时用呼叫器让另外一名护士汇报科主任。赶到现场的科主任，迅速找来同楼层的心脏内科医生。

　　就在科主任去找心脏内科医生的同时，护士搬来心电图检查设备。心脏内科医生查心电图，显示患者的ST 段下降两个格， 诊断为严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油。用药后病人很快恢复。

　　这个病人当时为一级护理，按常规一个小时巡视一次。幸亏那位护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家的情况。要是等到一小时后再去探望，他很可能已遭遇不测。

　　经过进一步了解得知，该护士一直保持随时询问病人的习惯，每次给病人做治疗处置，总是顺便询问同病房的患者，“感觉好点了吗？” “有什么不舒服吗”等。提问的背后，就是在观察评估病情。

　　技能三 量化，量化，还是量化！

　　观察监护是护理的内容之一，它是诊断证据的来源。量化证据的最大好处是能够清晰地看到病情的状态和变化趋势。

　　如患者的体温是36℃，就不应表述为模糊的“正常”。事实上，体温36℃属于正常，36.8℃也属正常，可是从36℃上升到36.8℃的变化则反映出可能不正常的病情趋势。另外，也不能将37.3℃以上的体温笼统地称为“发烧”，37.8℃和40.3℃都是发烧，严重程度却显然不同，治疗手段也各异。

　　问题是有的证据可以量化，有的证据确实难以量化。如病人的表情，开心抑或痛苦，很难用直观的数字描述。尽管如此，我们也不主张抽象地用“痛苦”或“正常”来表达表情。同样是表情痛苦，程度仍有差别， 眉头紧锁是一种痛苦程度，流泪则是更深程度的痛苦。通过表情评分表可以做到对表情的量化（见下图）。

　　实践证明，表情评分是一种不错的方法。在病房的墙上，贴出表情评分对照表，从微笑到痛苦流泪，依次制订各种表情示意图，共11分，0分对应微笑，10分代表痛苦到流泪，中间按照嘴角和眉形的变化展现患者的痛苦程度。护士通过观察病人表情，即可评出他的表情分数。

　　如此一来，既方便护士交接班时清晰地介绍各个病人的状况，不至于使用“还行”、“可以”、“没什么大问题”等模糊不清的语言。另外，便于护士长制订护理规范，如“病人表情3分要询问病人；4分要报告医生”，以此类推。医生根据情况检查病人，找出病人表情得分高低的原因， 继而实施处置。

　　技能四 挑大梁Hold住医生盲点

　　常常有护士反映，医生不支持功能训练。当护士问医生病人能否喝水或下地时，医生的回答常常是“不着急，等一等”。

　　难道医生不愿意病人快点恢复吗？显然不是。原因在于：大多数医生虽然熟悉伤病局部的承受能力，但他们没时间去了解其他四个方面（生命体征、全身肌肉力量、疼痛评分和心理认知）的实际情况，加之病本位医疗理念的驱使而不愿去主动了解，因此显得过于保守。

　　护士要想安全有效地实施功能训练，必须掌握其方法和流程，要在了解评估病人的基础上制订康复计划并加以实施。

　　一位右股骨骨折的病人，护士在为其制订功能训练计划时，首先要确定病人右下肢关节能否活动、负重（这由医生决定），如果内固定打得结实，则可以部分或完全负重。针对这个病人，医生的意见是右下肢关节可以活动，但不能负重，因此康复计划就相应地确定为“右下肢抗重力，非负重主动屈伸”。再经检查评估，确定他其余的肢体力量为五级，意即病人可用健侧下肢下地负重站立，右下肢不能负重，但可以进行屈伸训练。

　　进行护理康复训练前，护士还要确保病人的生命体征正常，才可以用力训练。

　　此时，对患者进行的疼痛评分是2分，所以相应的康复计划是“鼓励指导病人忍受酸胀程度的疼痛进行训练”。如果这种酸胀变成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必须停止。

　　对该病人心理状态的评估是乐观、有信心，这样的病人虽然会积极配合训练，但也可能操之过急，所以在指导训练中要反复向病人强调：自行负重或右下肢旋转都可能导致骨折内固定处断裂。

　　另外，通过对这个病人社会家庭因素的了解，得知他家境贫穷，是家庭主要的经济来源，因此其认知上的突出特点是担心康复的费用高。这时护士可在康复计划里加上一条，多给他讲讲康复的好处，告诉他不要光看康复的费用高不高，而要看值不值，并让已经做过康复训练且有效果的病人给他示范，相互多沟通交流。

　　下表即是在对病人了解评估的基础上制订的康复护理计划，二者结合形成了完整的康复训练计划，接下来便应按照计划去实施。