一看标题，有人会说，这还用问，当然患者听医生的。不过，就在这两天，我看到两条微信，都说的是患者周围的“热心人”干涉了医生的嘱咐。那么疑问就来了，患者到底听不听医生的呢？

　　“临床上约有20%的术后患者因平时“感觉良好”,认为复查“很麻烦”或“没必要”就不听从医嘱,擅自减少抗凝药的服用,从而导致大量血栓卡瓣,以至于不得不接受第二次手术”。广东省第二人民医院心外科钟志敏主任提醒,接受机械瓣膜置换手术者,不仅要终身抗凝治疗,还必须每月定期复查,保证抗凝效果。--南方农村报2015-11-30

　　来自临床的文献报道更多：

　　620例化疗患者不能遵医嘱完成规定周期化疗的患者180例[1]

　　215例原发性高血压患者中共有85例患者不遵医嘱[2]

　　 60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中，坚持遵医嘱进行家庭氧疗的患者有28例(46.67%)，未坚持遵医嘱进行家庭氧疗的患者有32例(53.33%)[3]

　　l320 例慢性乙肝抗病毒治疗的患者中有42 例不遵医嘱[4]

　　北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心2型糖尿病(T2DM)患者，有效问卷151份，其中遵医嘱服药≥6个月123例、遵医嘱服药＜6个月11例、不能做到遵医嘱服药17例[6]

　　在万方数据库输入关键词“不遵医嘱”，在医药、卫生类别下可查到2940条记录，以上只是其中一部分而已，几乎涵盖所有疾病和治疗领域。也就是说不管有没有好心人，总有些人不听医生话的。

　　医生朋友们可能会说：“我告诉他们了，是他们不听，出了问题，不能怪我。”

　　在我解释前，给大家分享一下结婚的事。

　　问：在谈朋友的时候，我们多看对方的优点还是缺点？

　　答：那还用问，当然是优点，觉得她这儿好，那儿好，就娶回家了。

　　问：结婚后发现缺点了怎么办？

　　答：嗯……，想办法改过来

　　问：改的过来吗？

　　答：哎，太难了！

　　结论：如果你连家里那口子你都改变不了，你想改变一个初识的患者？

　　也可以这么说，患者不听医生的是正常的，因为没有人是听“别人”的，都是听自己的，而“别人”只是给了建议或意见而已。医生、热心人、家里人等等都是所谓的“别人”。

　　以病人为中心也包括了由病人自己做出决定，医生只是影响病人决定。如果接受了这点，大家可以想想自己如何做决定的？

　　1、 自我认知：患者对疾病的认知程度

　　患者拿着报纸、杂志，甚至拿着指南问医生：“为何您说的和上面说的不一样？ ”

　　2、 情感：“主治”医生对患者的态度

　　患者说：“我就喜欢这个医生，对我态度可好啦！”

　　3、 便利性：患者与“主治”医生的关系紧密度

　　患者说：“这家医院离我家近，看病比较方便。”或者“医生您能否留个电话给我？”

　　4、 权威性：“主治”医生的背景

　　患者说：“我这个病，估计那些小医院看不好，只能上您这儿来。”

　　5、 口碑：“主治”医生的品牌效应

　　患者说：“我是听谁谁谁介绍来的，说您的本领最大。”

　　6、 “趋利”：治疗可以快速起效

　　患者说：“上次吃了您开的药，明显好多了，比那些医生强多了。”

　　7、 “弊害”：不得不治疗时，患者希望选择伤害最小的

　　患者问：“医生，我能不能不开刀，吃药可以吗？ ”

　　8、 习惯：患者希望不要影响原有的生活和工作

　　患者说：“医生您看，我这老加班，复诊不方便啊。”

　　9、 面子：患者不希望自己的形象受损

　　患者说：“医生您放心，当着全家人的面，我决定不抽烟了。”

　　患者听了医生的话，就算不明白，或者以为自己明白了，没有多问就走了。

　　10、 经济：患者不愿意分享自己的家庭情况

　　患者说：“我再考虑考虑。”

　　因此，对于医生而言，先搞清楚眼前的患者会受哪些因素影响。需要在哪些方面介绍自己，推荐方案时需要加强哪些元素，甚至为了避免那些“好心人”的误导，需要如何给患者打“预防针”，这些都是需要考虑的，不仅仅只是把该说的都说完就好了。

　　总结一下，诊治过程不仅仅是患者说，医生答，更需要患者和医生共同达成承诺，对抗疾病的过程，谁听谁的还是其次。

　　[1] 影响恶性肿瘤患者化疗遵医行为相关因素分析及护理对策 仲文艳 《护理实践与研究》, 2011, 08(24):12-13

　　[2] 原发性高血压患者院外治疗时不遵医嘱行为的原因分析及对策 张雪媛，赵莹，郭莉 《中国实用护理杂志》, 2011, 27(9):40-41

　　[3] COPD患者不遵医嘱使用家庭氧疗的原因分析及对策 李建红，杨帆，张静，孙璐，杨艳芳等 《健康大视野》, 2013, 21

　　[4] 慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗不遵医嘱行为原因分析及对策 田贞，田芝奥 《河北医学》, 2012, 18(5):706-708

　　[5] 社区2型糖尿病患者遵医嘱服药相关因素研究  杨颖  陈宏伟  崔学利  任玉娟  赵辰梅  曹硕  《中国全科医学》  2012, 15(33)