尊重医生的价值，薪酬不是所有，但绝对很重要。

　　医生的价值到底如何用薪酬来衡量、体现？

　　与国际相比，我国医生的工资到底能否体现医生的价值？

　　在本文中，钟南山院士和庄一强主任共同为大家解读医生的价值体现，比较国内外的体系。

　　钟南山  中国工程院院士（左）  庄一强  香港艾力彼医院管理研究中心主任（右）

　　《中国卫生和计划生育统计年鉴2015》数据显示，截至2014年底,我国医疗卫生机构总数为981432家，其中医院25860家，基层医疗卫生机构917335家。卫生人员总数为1023.4万，其中574.1万在医院中工作，353.6万在基层医疗机构中工作。共有837.6万人在公立(国有、集体)机构中工作，占到81.8％。公立医疗卫生机构执行统一的事业单位工资制度，标准由国家制定。目前，关于我国卫生人员工资待遇问题，比较普遍的观点是认为总体偏低，没有体现其价值和贡献，且这种状况在一定程度上扭曲了其医疗服务行为。同时，国际上医生收入普遍较高，结合我国目前的经济发展水平，有理由认为我国医生收入应该逐步与国际接轨，将国内外医务人员收入水平进行初步分析，为我国医疗改革中医生待遇的定位提供一定的数据支持。

　　一国际上医生工资水平

　　1.1不同国家医生工资的横向比较

　　1.1.1 美国：根据美国国家统计局网站上2015年3月发布的2014数据显示1，美国医生及其它医疗相关人员的平均年薪为76010美元，平均时薪为36.54美元/小时，时薪中位数为29.67美元；在各行业中麻醉师的平均年薪最高，为246.320美元，时薪达到118.42美元/小时。

　　1.1.2、英国：英国卫生与社会护理信息中心发布的《NHS staff earnings estimates to June 2013，Provisional，Experimental statistics》数据显示2，医生（不包括全科医生）的年均收入达到58813英镑，医院临床人员的年收入为66437英镑，其它医疗人员的收入也达到了年均63120英镑；其中全职顾问医生的基本工资在70000到130000英镑每年。

　　1.1.3、加拿大：据加拿大健康医学会报告显示3，加拿大2010-2011年全年支付给临床医生的报酬超过了200亿加元。2011年加拿大医生平均收入超过了307000加元，增幅3.1%（是过去5年增长最小的一年）。

　　1.1.4、香港：根据半官方数据显示：香港护士第一年年薪可达50万港币；医生中住院医师年薪在70万左右；专科主治医生年薪在100万元左右，副顾问医师（副主任医生）的年薪在120万左右；顾问医师（主任医师）年薪在180万-220万港币左右，最高可达300万港币/年

　　1.2外国医生工资与当地社会平均薪酬比较

　　1.2.1、美国：根据美国劳工统计局2015年3月发布的2014数据显示1，2014年美国社会平均工资年收入为47230美元，平均时薪为22.71美元/小时，时薪中位数为17.09美元/小时。

　　1.2.2、英国：根据英国统计局2013年4月5日在《Annual Survey of Hours and Earnings, 2013 Provisional Results》报告中的数据显示2：截至到2013年4月5日，全国平均年薪为27000英镑。

　　1.2.3、加拿大：根据2013年11月27日加拿大统计局公布的《Payroll employment, earnings and hours, September 2013》报告显示3：非农业人员2013年9月的平均周薪为$918。

　　1.2.4、香港：根据香港统计局2015年12月28日公布的《工资及薪金总额按季统计报告》（2015年第三季度）中显示4：香港平均月工资14877港元。根据香港政府统计处2015年3月公布《二零一四年收入及工时按年统计调查》的数字显示，2014年5月-6月香港雇员（不包括政府雇员和《最低工资条例》所豁免的实习学员、工作经验学员和留宿家庭佣工）的每月工资中位数为$14.800

　　综上所述，美国医务人员（所有与医疗相关人员的收入）的薪酬是社会平均工资的2-3倍，不过根据相关文献显示5，美国医务人员的薪酬是美国社会最低工资标准的5倍；同时美国医生的收入可达到全社会平均收入的5倍左右。

　　在英国我们通过数字的比较可以发现，医务人员的收入基本为英国社会平均工资的2-4倍；医生的收入可达到4-5倍左右。

　　在加拿大，我们通过周薪的转化可以得出，医务人员的收入基本为社会平均工资的5-6倍。

　　在中国香港地区，通过数字推算可以看出，香港医务人员的工资为香港社会平均工资的5-8倍以上。香港公立医院医生收入中位数是香港收入中位数的9.45倍。

　　二医生工资的国内比较

　　2.1我国医生工资概况

　　《中国统计年鉴2015》在表4-15中，公布了按行业分城镇单位就业人员平均工资的2010—2014 年的统计数据，部分行业的数据6。

　　选取金融业，房地产业，教育，卫生和社会工作，文化、体育和娱乐业及公共管理、社会保障和社会组织共6个行业的城镇单位就业人员平均工资进行分析。2010—2015年，金融业的城镇单位就业人员平均工资在六个行业中一直处于领先位置，每年都几乎是其余五个行业的2倍。除金融业的其他五个行业，2014年的收入，按从高到低排列依次为文化、体育和娱乐业，卫生和社会工作，教育，房地产业，公共管理、社会保障和社会组织。

　　根据《中国统计年鉴2015》的统计数据计算6，2015年，城镇公立医疗卫生机构人员的平均年工资63267元，是(城镇)社会平均工资(56360元)的1.12倍

　　2.2我国不同级别医生工资的差异

　　据国内某调查数据显示7：三级甲等医院医生的平均年收入最高为76183元，而其他三级医院医生平均年收入为68294元。二级医院和一级医院医生平均年收入分别为56318元和49347元。

　　香港艾力彼医院管理研究中心在2012年立项研究黑龙江省双城市20个乡镇，20个村卫生院，307个村卫生室，858个村医的收入情况。同时电话访谈安徽、河北、江西、湖南、吉林、辽宁、四川、湖北、黑龙江共9省12名村医。调查结果显示：在实施基药制度（药品零加成）前，在受调查的村医中，每月人均毛收入4805元。但由于在购买药品、医疗器械、电脑、打印机、水电费、办公材料等时，村医都需自掏腰包，若以扣除收入成本约30%计算，村医人均纯收入为3300元左右，其中药品收入约为60-80%。但实施基药制度（药品零加成）后，村医人均纯收入=零加成前纯收入-药品收入（1980-2640元），如果没有相应的补贴，零加成后，村医的每月纯收入应仅剩下660-1320元不等。

　　相比之下，村医收入将低于国家最低工资标准。他们既不能与外出打工的农民工比，更不能与同村的农村小学教师相比。由此可见，村医收入与其负有的责任相比，反差极大。调查中有村医抱怨说：“今后卖药无钱可赚，只靠医疗服务和公共卫生服务收入，维持生计困难”。总体来看，一般乡村医生的月收入只有1000元左右，平均年薪在2—3万元之间。因此，低收入使村医面临生存挑战8。

　　2.3我国不同地区医生工资的差异

　　仍然以上述国内某调查为例7，调查回收20834份有效问卷涉及32个临床主要科室初级职称及以上医生，数据分析表明：2012——2013年度，中国医生平均年收入为67,516元。

　　2012——2013年度医生平均年收入最高的地区为北京市104,664元，排在第二、三位的分别为上海市95,596元，广东省80,963元。平均年收入最低的地区分别为宁夏42,951元，河南省48,399元和河北省49,738元，均低5万元/年。

　　三结论

　　综合国际经验:美国医生薪酬是社会平均薪酬的最低工资水平的5倍以上；加拿大医生的平均年收入约为社会平均收入的6倍；英国医生的年收入为社会平均收入的4-5倍；香港公立医院医生收入中位数是香港收入中位数的9.45倍。有研究显示9，在OECD国家，医生收入一般是社会平均工资(national average wage)的2-4.5倍。

　　但我国卫生人员的收入以2015年为例，仅为社会平均工资的1.12倍，2013年医生的收入为《中国统计年鉴2014》中公布社会平均工资（51483元）的1.31倍。同时医院等级差别导致的医务人员收入差异较大，东部经济发达地区医务人员收入约为西部欠发达地区的2倍。

　　由此可见，我国医生收入总体水平不高，与国际同僚相比，未能体现医学技术对社会产生的价值。综合国内各行业而言，我国卫生人员工资高于全社会平均工资，处于中等偏上水平。但大幅低于金融等行业。其次我国医生收入受医院等级和地区经济状况影响较大。这样的收入差别无疑会对分级诊疗在基层的实际落地造成障碍，同时也会直接助推医疗资源分配不均的现状。

　　参考文献

　　1、美国劳工统计局官网

　　http://www.bls.gov/oes/current/oes_nat.htm#29-0000

　　2、英国卫生与社会护理信息中心（HSCIC）官网

　　http://www.hscic.gov.uk/searchcatalogue?productid=12358&topics=1%2fWorkforce%2fStaff+earnings&sort=Relevance&size=10&page=1#top

　　3、加拿大CIHI官网

　　http://www.cihi.ca/CIHI-ext-portal/internet/EN/document/spending+and+health+workforce/workforce/physicians/release_22jan13

　　4、香港统计局官网 http://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/sp210_tc.jsp?productCode=B1050009

　　5、李建，冯芮华，崔月颖。不同经济发展水平国家医务人员收入比较与启示[J]。中国卫生经济2013.1(32): 91-93

　　6、中国统计局官网

　　http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/indexch.htm

　　7、http://vote.dxy.cn/report/dxy/id/64391

　　8、《2012年乡村医生待遇调查报告》 香港艾力彼医院管理研究中心

　　9、中华人民共和国卫生部。中国卫生统计年鉴(2006)