人民日报最新报道，今年国家将为乡镇卫生院等基层医疗机构，招收5000名农村订单定向免费医学本科生。其实，早在2010年，国家5部委已经联合印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，2015年第一届定向医学生已经毕业，现在他们的就业情况如何？发展空间怎样？我们深入调查，希望能够给今年报考的医学生提供参考。

　　2010年，五部委联合印发《通知》，计划用10年时间培养30名全科医生，为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养全科医疗的卫生人才，当年便在全国范围内招收了5000名学生。

　　2015年第一批定向医学生已经毕业。记者了解到，农村订单定向医学生基层就业遇冷，全国多个省市出现就业难的局面。（以下资料来源于百度贴吧、健康报/卫生部网站）

　　河北的情况也差不多，卫生局让找人社局，人社局说协议是和卫生局签的，不关我的事，县里让找省里要编制，省里让找县卫生局，说具体安排工作归县里，各部门相互推诿。

　　截止目前，河南省2010级定向医学生就业情况为：

　　就业过程中遇到的问题

　　多部门相互推诿“不归我管”  学生无可奈何只能干等

　　据了解，河北省部分市县卫生主管部门在定向医学生就业安置问题上表现出的漠然和推诿，严重损害了这批多达300多人的医学生的就业权益，事实上已构成单方面违约。但正在被耽误的定向医学生们又不可能因为卫生部门的消极，放弃到基层医疗卫生服务机构服务的义务，否则很可能反而会招致卫生部门追偿培养学费，并给予其他处理，眼看着身边的同学去了市医院、县医院，他们只能惶恐不安地等待下去。

　　双方对政策理解不一致  难以达成和解

　　《通知》规定，经招收录取纳入住院医师规范化培训或助理全科医生培训，并取得《住院医师规范化培训合格证书》或《助理全科医生培训合格证书》的免费医学生，其3年住院医师规范化培训时间或2年助理全科医生培训时间计入6年服务期内，且“超出6年期限须本人愿意才可签约，不能强迫”。

　　记者在采访时了解到，实际情况全国多省市地区出现“3年规培不能计算在内”甚至“不多签几年就不给签合同”的情况。对此一名县级卫生局工作人员解释道：5年前，这批农村订单定向医学生在入学前跟县卫计局（原卫生局）签订过一份定向就业协议书。其中规定，定向医学生一经取得毕业资格即服从县卫计局安排，到其指定的乡镇卫生院定向就业且在定向服务单位连续工作6年（含6年）以上，当时没有提到规培的问题。2014年1月，国家卫计委等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，规定今后医学专业学生毕业后不能直接行医，必须先接受为期3年的规范化培训，考核通过后才能成为住院医师。根据政策，定向医学生参加规培的3年要算在6年的服务期内。

　　“定向医学生7月报到，8月底就要去参加规培，规培期间，我们用人单位要给他们出基本工资和五险一金，3年算下来，要给每个学生支出10万元。”该工作人员表示，用人单位肯定不希望人才流动得太快，既然付出了那么大的代价，他们希望可以增加一些服务时间，但学生们不愿意。此事市里也说没有一个统一标准，由用人单位直接跟学生商量，大家对政策的理解不一致，才会出现这样的情况。

　　定向生最关注的问题聚焦

　　工作地点调动

　　《通知》规定，免费医学生毕业后，根据入学前签订的就业协议到定向县级卫生计生行政部门报到，县级卫生计生行政部门会同县级人力资源社会保障部门负责落实免费医学生工作岗位，并指导辖区内农村基层医疗卫生机构与之签订聘用合同，简化相关手续，实行合同管理。免费医学生在服务期内，经县级卫生计生行政部门同意，可在县域行政范围内的农村基层医疗卫生机构之间流动。

　　从记者调研来看，大部分定向医学生认为待遇好、发展空间比较大的情况下愿意长期留在基层。但是实际情况并不理想，主要是签约地点离家太远，生活（婚姻、照顾父母）不方便。针对此问题，县级卫生局工作人员的答复是“理论上可行，实际操作上很难做到。定向的意义就在于按照卫生人才实际使用需求招生，如果随意调动会影响的人才使用和配置。”

　　能否继续深造

　　《通知》规定，免费本科医学生毕业后需回签约地点工作（理论上不能考研），但是取得《住院医师规范化培训合格证书》并达到学位授予标准，可以研究生毕业同等学力申请并被授予临床医学或中医硕士专业学位。而实际落地过程尚有波折。

　　违约成本

　　据了解，大多数省份的协议书上清晰地写着50%的违约金、计入诚信档案、不允许考研、聘用制合同制和全科医师规培等条款。但是在报考之前，很多学生根本就没搞清楚这些概念，也没想明白是不是要为农村医疗服务，直到毕业才去思考“诚信档案”、职业发展等问题。尤其是眼看同届的同学去了县医院，而基层医生的待遇、发展空间尚不明朗的情况下，难免出现心理失衡。

　　一位河南新乡医学院的免费医学生很诚恳地告诉笔者：“学生其实是热爱医生这个职业的，但他们也有成为一代名医的理想和追求，可政府有关部门部门确坚定地阻止他们继续深造，很多人考上了名校研究生也上不了”“学生与上层领导无法直接对话，很多心声无法传达出去，希望上级部门在制定有关政策前先了解一线学生们的真实情况，考虑一下怎样留住人才，而不是断后路式的强制”；也有部分定向医学生乐观地认“国家制定这个计划初衷是好的，从这两年的工作中可以看出省级卫生厅确实在不断改进工作方式，但是确实有许多现实问题需要一步步摸索”。

　　大学教育是塑造灵魂而不只是创造职业。大学生作为当代青年的优秀群体，不仅承担着社会劳动力的责任，还承担改造和创造社会的责任。在与学生交流中记者注意到，一定程度上学生对于个人切身利益方面考虑较多，而较少考虑社会需要。从根源上说，这些大学生没有充分认识到社会理想和个人理想之间的关系，缺乏对自身应该负有的历史使命感的正确认识，自身缺乏对事情理性的独立判断，在就业压力下，更容易跟风，问题面前显得可怜。

　　有部分学生表示“之所以报这个是因为当时高中的自己对学校以外的事情都不太了解，连全科是什么都不太清楚，是当时班主任给选的，是以考上学为目的”，或者是为了减轻家庭负担。希望学生慎待协议，不要以当初“投机的心”来抱怨政策的不合理或不公平，毕业之后的限制就是当初各种免费或便利资源的代价；如果只是想为家庭减轻负担，完全可以走助学贷款等道路。理性对待自己的人生规划，不要让违约成为步入社会的第一个代价。

　　同时，呼吁政府也要加大政策宣讲力度，要让学生了解国家通过订单定向医学生政策，培养基层全科医生、分级诊疗的长远意义；也要积极解决政策执行中遇到的问题，让这些有志于服务基层的医学生能够安心服务基层，达到政策设定的目的。如果学生关注的问题得不到正确引导，很容易产生消极应付的情绪，失去了积极正面的行动力。毕竟政策好不好，不但要看政策用意，而且还看政策从制定到执行落实是否完善有效。