医院QSHE 管理模式是质量、安全、健康和诊疗环境四位一体的管理体系，是使医院管理实现科学化、系统化和现代化的管理工具。

    随着国内外医疗市场的宏观与微观环境都发生了深刻变化，卫生体制的改革要求医院管理者要积极应对，充分把握宏观政策带来的挑战与机遇，人民群众对医疗质量的要求逐步提高，迫使医院管理者必须面向市场、面向竞争，主动提供个性化和人性化的优质服务，以赢得市场。这些变化都在迫切要求医院管理者不断创新和发展医院管理的内容、方式和方法，积极探索适合中国医院特色的医院管理模式。

    为了借鉴国际先进管理经验，我国医院管理者积极引进世界医院管理潮流，如全面质量管理、国际标准化组织（ISO）管理和国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）管理等等；各地区也依据国家卫生部制定的医院评审标准，结合本地实际制定了相应的评审标准，并运用到医院管理工作中。但由于缺乏系统的管理模式和标准的操作模式，有时会发生事后解决问题的情况，这也是导致不良事件，尤其是质量安全不良事件时有发生的原因。因此，在医院管理中，迫切需要一套标准化的程序或手册，用以指导医院各级各类人员进行标准化的管理。

    医院QSHE 管理模式是质量（Quality）、安全（Safety）、健康（Health）和诊疗环境（Environment）四位一体的管理体系，使医院实现科学化、系统化和现代化管理。其所依据的管理标准是ISO 国际标准，并借鉴JCI 国际标准、等级医院评审标准以及目标管理和全面质量管理方法。医院QSHE 管理模式特别强调各种各类风险防范，要求领导与员工的全员参与，目的是持续改进医院QSHE 管理水平进而达到提升医院整体管理水平。

    1  医院QSHE 管理模式的组织、机构、职责医院QSHE 管理机构涉及到各个科室，负责医院QSHE 管理工具的设计、管理的实施、实施后的评估与下一轮QSHE 管理的改进。

    1.1医院QSHE 管理组织机构由院务委员会商议，院长批准成立医院QSHE 管理委员会，医院QSHE 管理委员会对医疗质量与后勤安全两大类分会进行管理。医疗质量与后勤安全分别由相应的副院长分管。医疗质量管理包括医疗质量管理分会、医疗风险管理分会、影像安全分会、患者安全分会、感染防控分会等，后勤安全管理包括消防安全分会、应急预案管理分会、安全保卫分会、设备管理分会、物资管理分会等等。

    1.2 医院QSHE 管理委员会人员构成

    QSHE 管理委员会主任（ 院长）、分管副院长、医务科主任、护理部主任、门诊部主任、保卫科主任、总务动力科主任、医疗设备科主任、医院感染科主任、质量控制部主任、人事科主任、财务科主任、各临床科室主任、各医技科室主任、营养科主任等。

    1.3 医院QSHE 管理委员会职责

    1.3.1 全面负责制定与协调医院QSHE 管理事项。

    1.3.2 定期组织各分会调查会议，对所制定措施进行评审，找出潜在发生的问题并进行总结，进而提出改进的措施。

    1.3.3 确保各项措施的实施。

    1.3.4 每季度进行评审，包括消防安全、设备安全、公共设施运行和故障、物资管理、安全保卫、应急预案等内容，并提出改进措施。

    1.3.5 结合各科室和部门的工作特点，进行相应的管理培训、指导、监督。

    2 医院QSHE 管理工具要实现医院QSHE管理模式，必须具备一套完善、详细、具体的资料作为管理工具。医院QSHE 管理手册可作为医院实施QSHE 管理的操作性文件，作为标准化管理工具，手册的适用范围、参考标准、内容编写和完善等等都需要严格的

    管理与控制。

    2.1 医院QSHE 管理手册的适用范围

    医院QSHE 管理手册化为管理标准，适用于医院所有临床科室、医技科室、管理科室、行政后勤等所有科室。

    2.2 医院QSHE 管理手册制定标准来源

    医院QSHE 管理一书中详细介绍了如下标准：GB/T 19000-2000 《质量管理体系要求》（idt ISO 9001:2000）GB/T 19004-2000 《质量管理体系业绩改进指南》（idt ISO9004:2000）GB/T 24001 《环境管理体系——规范与使用指南》（idt ISO14001:2004）GB/T 24004 （环境管理体系——原则、体系和支持技术通用指南）（idt ISO 14004:2004）美国国际医疗健康机构认证联

    合委员会标准（第三版）。

    2.3 医院QSHE 管理手册的制定程序

    医院QSHE 管理手册的制定和审核是医院QSHE 管理模式中的重要环节，必须严格控制、严密审核。医院QSHE 管理委员会负责组织QSHE 管理手册的制定工作，各分会负责协助工作。分管副院长负责对QSHE 管理手册的审核工作。最终由院长负责批准颁发医院QSHE管理手册。

    2.4 医院QSHE 管理手册的日常管理

    医院QSHE 管理手册由医院QSHE 管理办公室管理，管理内容及程序包括对管理手册进行编号、确定手册发放科室及人员、分管副院长审批、科室及相关人员签名领取、告知管理手册持有人注意事项等。

    2.5 医院QSHE 管理手册的完善工作

    医院QSHE 制定标准或国家卫生部评审标准发生变动，医疗服务需要进行完善，或医院机构、人员进行调整，或前次模式管理需要补充完善时，医院QSHE 管理手册则需要进行更改、换版和内容升级，由医院QSHE 管理委员会讨论通过，最终院长批准和颁布。作废后

    的QSHE 管理手册由办公室统一回收、销毁。

    3 医院QSHE 管理步骤

    医院QSHE 管理内容涵盖了QSHE 管理的目标和程序，它的管理步骤严格按照全面质量管理法的基本实施步骤来进行。全面质量管理的基本实施构成一个封闭的PDCA循环，分别表示计划（plan）、执行/ 实施（do）、检查（check）、处理（action）。计划的内容包括潜在或外在的所有危险控制、工程学控制、设备管理、员工教育培训和工作场所的调查等等。通过制定这些内容，最大限度地减少与工作有关的伤害和疾病，使医疗环境对医院员工、患者和其他人员产生的危险降到最低程度或予以消除。在每年的医院QSHE 管理评审时，要对本次计划进行评审，以确定其是否符合实际要求并提出改进措施；实施就是按照所制订的医院QSHE 管理手册去具体实施；检查就是对照医院QSHE 管理手册检查、督促执行情况，及时发现和总结执行过程中的经验和需改进的内容；处理就是根据以上所有的评价结果及时进行完善与反馈，进一步巩固QSHE实施效果，并将本次尚未解决的问题反馈到下一轮QSHE 管理中去，最终达到增加医院社会和经济效益，增强医院竞争力的最终目标。