文章导读

　　在医院采用共建、调整、合作、合并、委托管理等多种方式组建医院集团的过程中，很多医院紧密联合在一起，形成了相当数量和规模的多院区医院。很多医院特别是医院集团核心医院改扩建的现象广泛存在。在医院集团继续发展的同时，医院大规模的改扩建将多院区医院带入一个新的快速发展阶段。

　　我国多院区医院发展仍在继续，规模将不断扩大。为了保证其外延与内涵发展的一致性，有必要对多院区医院管理存在的主要问题与难点进行梳理分析。研究发现多院区医院在一体化管理、运行成本、医疗质量、医院文化、学科布局等方面还存在诸多问题。

　　1、一体化管理难度增大

　　较单一院区医院，多院区医院一体化管理难度增大。

　　一方面，发展多院区医院涉及到各院区责权利的重新划分，如何界定核心院区与其它院区的权利关系是一体化管理需要解决的关键问题。

　　另一方面，一体化管理的重点在于医疗、教学、科研等资源的整合，而这些资源在各院区的分散存在增大了资源整合的难度。

　　2、成本控制复杂性增强

　　有效的成本控制是实现集约化管理，增强竞争力的关键。多院区医院成本控制复杂性的增强主要表现在成本核算复杂性的增强以及成本的增长两个方面。

　　一方面，多院区医院运转过程中，各院区间资源要素（人力、设备、信息等）的共享必不可少。

　　另一方面，医院由单一院区发展为多个院区有利于形成规模效益，但伴随着规模增大，多院区医院成本产生的环节也大为增加，医院的运行成本也随之增大，医院成本的增长也使得成本控制复杂性增强。

　　3、医疗同质化问题需要重视

　　多院区医院医疗同质化的关键在于各院区医疗质量的均一性，其主要表现在医疗服务以及医疗技术的同质化。

　　一方面，各院区医疗服务提供模式（比如医疗服务流程）的不一致以及医疗服务人员服务水平的参差不齐都可能导致各院区医疗服务质量的差异；

　　另一方面，由于各院区人员技术素质、医疗设备等方面的差异，各院区医疗技术水平存在差异，医疗服务提供能力不尽相同。

　　4、医院文化整合难度增大

　　多院区医院文化整合的目的在于统一各院区文化建设的方向，推进医院文化管理的科学有效性。文化整合难度增大是多院区医院管理的一大难题。

　　一方面，多院区医院文化整合难度的增大源于不同院区文化的冲突。由于不同院区的学科设置、功能定位以及地理位置等方面的原因，不同院区可能存在不同的医院文化，而这些不同的医院文化可能存在冲突。

　　另一方面，医院文化整合难度的增大表现为多院区医院文化建设的长期性和复杂性。

　　5、学科布局有待科学规划

　　在多院区医院学科布局调整过程中，往往出现缺乏前瞻性和计划性，学科布局有待进一步科学规划。

　　一方面，各院区彼此之间不能形成有效的学科功能互补，甚至有些院区在业务方面形成了竞争关系，从而使多院区医院在医疗卫生服务体系中应该发挥的作用不能得到充分发挥；

　　另一方面，以“资源共享，优势互补，协作攻关”的方式组织起来形成优势学科群，创造更高的临床和科研效益，这是大型医院发展到一定层次所采取的必然举措。

　　多院区医院管理问题和难点的产生根源在于其尚未形成成熟的管理模式。为了有效解决多院区医院管理存在的问题，促进多院区医院成熟管理模式的形成，特提出以下建议供参考。

　　1、强化一体化管理，提升医院管理水平

　　强化一体化管理，提升医院管理水平是提高多院区医院管理效率的必要手段。强化多院区医院管理可以从以下3个方面着手：

　　第一，精简组织机构设置，合理界定各院区责权利关系。组织机构的精简在于提高管理效率，合理界定各院区责权利关系的关键在于既要防止总院权力过于集中，各院区失去管理的积极性，也要防止权力过于分散。

　　第二，大力推进多院区医院信息化建设。多院区医院一体化管理的实现有赖于信息的高度共享。创新多院区医院信息共享模式，提高信息共享程度，有助于对各个院区运行情况的实时掌控和监测，适时实施控制干预。

　　第三，完善绩效考核体系，体现各院区绩效分配的公平性。公平合理的绩效考核体系有利于平衡各院区利益关系，为一体化管理的推行创造有利条件。

　　2、加强成本核算规范性，降低运行成本

　　针对多院区医院成本控制复杂性增强的问题，必须采取加强成本核算规范性，降低运行成本的有力措施。

　　第一，建立各院区资源流转机制，强化资源在流转过程中的成本界定与核算。利用信息系统准确记录各类资源在各院区、各科室的流转情况，根据资源在各院区、各科室产生的收入，将成本分摊到各院区、各科室。

　　第二，建立物资统一采购、统一配发制度。凭借多院区医院规模优势提高议价能力，降低耗材、药品、医疗器械等物资的购买成本。

　　第三，实施集约化管理，将成本控制工作落实到各院区科室等基本功能单位，严格控制成本产生。

　　3、统一医疗质量管理，推进医疗同质化

　　实现各院区医疗质量统一管理是保证医疗同质化的根本途径。

　　第一，各院区设置相同的服务质量标准，并根据既定标准对各院区员工进行统一培训。

　　第二，相同的服务模式便于实现多院区服务质量的过程控制，各院区应统一服务模式，如各院区挂号、收费、诊疗、检查、取药等过程。

　　第三，人力资源决定医疗技术水平高低。落实各院区人力资源发展规划，保证各院区人力资源协调发展，尤其要注意各院区薪酬设计公平性，促进人力资源合理流动，均衡分布。

　　第四，医疗设备是医疗技术得以发挥的重要条件。严格制定并遵守各院区医疗设备配备原则，统一各院区医疗设备配置投入，是医疗技术水平协调发展的关键。

　　4、搭建文化建设平台，促进院区文化整合

　　文化整合表现在人的态度、行为和价值观上，很难一下子改变，这是一个渐变的过程，文化调整需长期计划。在整合过程中，沟通是关键，不同渠道的沟通和宣传是建立新文化的重要途径。搭建全方位、立体化的文化建设平台，能够有效促进多院区医院文化整合。

　　第一，完善组织管理，建立统一的医院文化建设管理机制。在总院设置专门的文化建设领导部门，制定各院区、各科室文化建设联络员制度。

　　第二，充分发挥自媒体作用，拓展文化传播载体建设。自媒体时代的到来给多院区医院拓展文化传播提供了更多的渠道。

　　一方面，在院区间推送数字化院报、院刊，有效提高报刊可读性。

　　另一方面，由专人负责维护院区微博、微信等平台，及时发布相关信息，增进院区间交流，扩大医院对外影响力。

　　5、科学规划学科布局，实现错位竞争

　　实现多院区医院学科布局的科学规划要注意以下3点内容：

　　第一，多院区医院学科布局要根据医院总体发展战略确定的院区功能定位进行合理安排。

　　第二，多院区医院学科布局要根据院区辐射区域人群卫生服务需要以及同区域医疗机构发展水平来决定。

　　第三，多院区医院学科布局要考虑医院学科群建设和发展的因素。只有综合考虑以上3点内容才能使多院区医院作为一个有效功能实体发挥作用，实现各院区的错位竞争发展及资源的充分共享。